多学科综合治疗非小细胞肺癌

　　原发性支气管肺癌简称肺癌，是指原发于支气管黏膜和肺泡壁的恶性肿瘤，其中80%为非小细胞肺癌（NSCLC）.恶性程度高，生物学特性复杂，治愈率低，多数经病理确诊已属晚期，失去手术机会。

　　多学科综合治疗，为NSCLC的治疗开辟了新途径。

　　1 病因病机
　　
　　古代中医文献中并没有肺癌病名，根据临床表现，可归属“肺积”“、肺岩”、“息贲”“、肺壅”“、痞癖”、“痰饮”“、胸痛”“、喘证”、“咳嗽”“、咯血”“、虚劳”等范畴。病因分为外因和内因。李佩文认为，近年来肺癌的发生率不断增加是由于环境污染日益严重，各种有毒物质通过呼吸或其他途径进入人体，作用于肺，毒邪蕴肺，气机升降失常，血行凝滞，毒与气血胶结，日久发为肺积。朴炳奎认为烟毒是肺癌重要的致病因素；烟毒辛燥，直损肺络，耗气伤阴；若正虚不制，败络化毒，络毒亢变，则亢害无制，化生新络，形成肺癌；肺癌的病机可概括为正虚邪实；正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚入肺，邪滞于肺，肺脏功能失调，日久形成肺部积块。刘嘉湘认为肺癌是一种全身属虚，局部属实，本虚标实之病证，邪毒聚结，耗伤人体正气，随着邪长正消，正气受戕益甚；清热解毒、软坚散结、活血化疲和以毒攻毒等祛邪法有碍胃之弊，长期应用致脾胃功能受损，气血生化乏源，正气更虚，加之癌毒具有走窜的特点，常淫脑蚀骨，发生远处转移，危及生命。胡国良认为，凡肿瘤皆邪气密结难散，属实证。顾振东认为肺积为气、血、痰交阻而成积，日久肺脾之气大伤，气血精液耗竭，故以气阴两虚为肺癌之根源，益气养阴为治本之要。

　　2 辨证论
　　
　　治肺癌虽是全身性疾病的一个局部表现，但由于体质、病程、病理类型及治疗措施的差异，临床症状各不相同。治疗应从整体出发，准确辨证，分型治疗。

　　刘尚义将60例肺癌分为痰毒内蕴、瘀血内结、阴虚火旺、气阴两虚、阴阳两虚5型，分别给予化痰散毒、化瘀散结、养阴散结、养阴补气，佐以杀毒散结、阴阳双补疗法，总有效率98.00%.苗文红将89例肺癌分为气虚痰湿、阴虚内热、气阴两虚、气滞血瘀、热毒炽盛5型。气虚痰湿型，枳朴六君子汤加苍术、生苡仁、南星、山豆根、蜈蚣；阴虚内热型，沙参麦冬汤加味；气阴两虚型，一贯煎加山慈菇、仙鹤草等；气滞血瘀型，血府逐瘀汤加乌蛇、土蟞虫、瓦楞子等；热毒炽盛型，苇茎汤加大青叶、重楼、山豆根、全虫、地龙，总有效率88.80%.李雁等将76例非小细胞肺癌患者随机分为4组，辨证治疗组CD3、CD4、白介素Ⅱ明显提高，对照组均有下降。李柳宁等发现中西医结合辨证治疗能延长生存期，提高远期生存率，可作为不宜手术的中晚期非小细胞肺癌治疗方法之一。

　　3 中西医结合治疗
　　
　　目前非小细胞肺癌的治疗多采用手术、放疗、化疗、免疫等综合疗法。中医药作为一种辅助手段在治疗非小细胞肺癌方面具有一定优势。近年来，国内在中西医结合治疗非小细胞肺癌方面取得了一定的成果，对中医治疗非小细胞肺癌也有了明确的切入点，并取得国内医学界的认可。

　　3.1 减毒增效
　　化学治疗是中晚期肺癌治疗的主要手段，但具有耐药性和毒副作用等缺点。尽管化疗药物不断更新，方案不断优化，但疗效尚欠满意，后期很多患者出现神疲乏力，恶心呕吐，肝肾功能损伤，骨髓抑制等一系列毒副反应。中医药配合化疗对化疗药起到减毒增效的作用，提高了患者的生存质量。

　　黄常江等观察62例非小细胞肺癌患者，治疗组近期疗效、生活质量、肝功能、肾功能、毒副反应均优于对照组。薛玉宝等在观察发现中药配合化疗对晚期非小细胞肺癌可明显改善临床症状、减轻化疗反应及延长生存期。周岱翰，林丽珠等观察发现中西医结合治疗非小细胞肺癌在瘤体缓解、卡氏评分、体重及肿瘤主要相关症状改善等方面对照组。陈苏娟等观察发现参一胶囊联合GP方案治疗晚期非小细胞肺癌起到减毒作用。田建辉等研究发现扶正解毒方能减轻患者疲倦、恶心呕吐症状，提高非小细胞肺癌患者生存质量。

　　3.2 延长生存期
　　生存期是肿瘤治疗效果评价的重要指标，现代中医药治疗非小细胞肺癌的目的之一就是延长患者的生存期。李丛煌发现中医结合西医化疗较单纯西医化疗能明显延长Ⅲ-Ⅳ期非小细胞肺癌患者的中位生存期，提高1 ~ 2年生存率。周岱翰，林丽珠等研究发现中医药与化疗联合应用可提高生存期至近12个月。柴小姝等发现中药消积饮维持可延长中晚期NSCLC中位生存期及无进展生存期。李金瀚发现中西医结合治疗能改善中位生存期，提高1 ~ 2年生存率。

　　3.3 改善免疫状态
　　现代医学认为，恶性肿瘤的发生、发展与机体的免疫功能降低密切相关，与中医理论的“正气内虚”观点相似。在非小细胞肺癌治疗中应积极调节免疫系统功能，增强机体抗肿瘤能力。姜孝新等将76例中晚期非小细胞肺癌患者分为单纯NP方案对照组和参附注射液+NP方案治疗组，结果治疗组优于对照组（P<0.05）。解建国等研究发现肺癌1号方能增加T细胞总数，提高辅助性T细胞及NK细胞水平，降低抑制性T细胞水平及VEGF、CYFRA21-1水平，增强患者的免疫功能。孙慧莉等研究发现益气养阴方能提高T细胞总数、辅助性T细胞数及CD4/CD8比值，降低抑制性T细胞数，诱导NK细胞增殖，提高肺癌患者细胞免疫系统的功能。田华琴等研究发现鸦胆子油乳剂能提高CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及CD16+56+值，对化疗造成的细胞免疫功能具有保护作用。

　　3.4 抗术后复发转移
　　外科手术为主的综合治疗仍然是治疗早中期肺癌的主要手段，接受手术患者5年生存率约为35%<40%,不少患者术后体能情况较差，难以耐受放化疗。扶正祛邪治疗可改善全身体能状况，降低患者复发转移率，毒副反应小。王中奇等将191例非小细胞肺癌患者分为对照组和治疗组，对照组单纯化疗，治疗组在化疗期间服用抗瘤增效方，结果治疗组优于对照组（P<0.05）。林洪生等研究发现肺瘤平Ⅱ号可明显增加1年生存率，降低脏器转移数。李秀荣等观察发现消瘤平移合剂联合化疗能明显降低肺癌的远处转移率及局部复发率。

　　4 总 结
　　
　　在中医辨证论治的基础上结合现代医学综合治疗非小细胞肺癌是目前较为有效的治疗方案，对于不易手术、放化疗患者和晚期体质较弱的患者更为适用。中医药在改善肺癌患者症状、延长生存期、配合西医增效减毒、改善免疫状态、抗术后复发转移等方面有一定的优势。但是目前关于非小细胞肺癌的中医辨证分型尚不统一，临床疗效评价标准不规范，众多中医药临床研究的并不符合多中心、随机化及大样本研究，结果的可靠性不高。笔者认为，统一中医辨证分型，规范临床疗效评价标准能促使中医药在治疗非小细胞肺癌的道路上体现其优势，发挥其作用。

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