章永红诊治肺癌骨转移经验总结

      

　　章永红系南京中医药大学教授、博士研究生导师，江苏省名中医，江苏省中医院主任中医师，为我国首批中医内科学博士。 章老师从事中医临床工作近 40 载，学验俱丰，对恶性肿瘤的治疗有独特的个人见解。 现将章老师治疗肺癌骨转移经验总结如下。
　　
　　1 辨证
　　
　　以肺脾肾虚为本，邪实为标肺癌骨转移归属于中医学骨瘤、骨蚀、骨瘘疮、骨痹、骨疽等范畴。 主要症状是疼痛及功能障碍，甚至病理性骨折。 章老师认为，正虚邪实是肺癌骨转移的基本病机。 正虚为本，以肺脾肾虚为主，邪实为标，指气滞、痰瘀、癌毒痹阻筋骨。 就肺癌而言，虚以气虚、气阴两虚为主。 气虚运行不畅则成气滞，气不行则血不运、津不布，血不运则成瘀，津不布则生痰，气滞血瘀痰湿相互胶结又可形成癌毒，故实以气滞、痰瘀、癌毒为主。 肺癌骨转移病位在肺、骨，由于病程迁延日久，除气虚、气阴两虚外，在脏还涉及到脾肾。 肺为气之主，肾为气之根，久病及肾，金不生水，致肾气衰惫，生髓乏源，精血不足，骨失濡养，“不荣则痛”。 肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肺病及脾，子盗母气，致脾虚不运，聚湿成痰，痰随气行，无所不到。 若患者接受放化疗，则加重脾肾受损。 肺脾肾亏虚，遏邪乏权，气滞痰瘀癌毒相互胶结，着于肢节骨骼，气血运行不畅，“不通则痛”。
　　
　　2 临证
　　
　　肺脾肾同治，补肾为本肺癌骨转移以补肾为本。 本病属肿瘤晚期，病程长，人体之元阴元阳日渐耗损，肾中所藏之先天精气消耗殆尽，后天之精气亦无法补充，故当重视补肾，治以《金匮要略》金匮肾气丸为基本方。 章老师认为，对难病顽疾而言，气（阳）精同补、血（阴）精同补的效果好。 肾中所藏之精是构成人体、促进人体生长发育和维持人体生命活动的精微物质。 肾精充盛，不断供给五脏六腑，以促进脏腑的生理活动。 精能化气，气能生精；精能化血，血能生精。 临证可根据证候酌情选用刺五加、肉苁蓉、锁阳、冬虫夏草、熟地黄、白首乌、石斛、枸杞子等气（阳）精同补、血（阴）精同补之品。 补肺以益气养阴为主，方可选用《金匮要略》百合地黄汤和《景岳全书》左归饮，常用药物有黄芪、绞股蓝、西洋参、太子参、党参、白术、山药、甘草、百合、熟地黄、山萸肉、枸杞子、龟板、鳖甲、黄精、石斛、天冬、沙参、麦冬、天花粉等药物。 脾胃为后天之本，气血生化之源，不仅机体的营养及病变过程中损耗的物质有赖于脾胃的生化补充，而且治疗的药物也需要脾胃运化发挥疗效。 章老师临床上调补脾胃，常选用《金匮要略》橘皮枳实生姜汤和《医方集解》六君子汤，常用药物为党参、山药、黄精、炒白术、陈皮、绿梅花、佛手、香橼皮、砂仁、茯苓、薏苡仁、白扁豆、鸡内金、生麦芽等平和之品。
　　
　　3 注意
　　
　　舒经通络，养血和血疼痛是肺癌骨转移的常见症状，严重影响患者的生活质量。 章老师常选用藤类药如青风藤、海风藤、鸡血藤、络石藤、雷公藤等，以其轻灵，易通利关节而达四肢。 雷公藤通行十二经，具有清热解毒、消肿祛瘀、消炎解毒、杀虫之功，为章老师所喜用，临床常从 3 g 起用，依据患者服药后反应加减。 五加皮、桑寄生、鹿衔草等不仅能舒经通络，还擅补肝肾、强筋骨，尤适于肿瘤晚期肝肾亏虚。 骨转移患者往往精血亏虚明显，骨失荣润，“不荣则痛”。 故章老师重视养血和血，从根本上营养筋脉骨髓，使血脉流利，鼓舞正气抗邪外出。 方可选《素问病机气宜保命集》
　　
　　地黄当归汤和《内外伤辨惑论》当归补血汤加阿胶、白芍、何首乌。 药物可选用黄芪、当归、熟地黄、白芍、何首乌、桑椹子、鸡血藤等。 且舒经通络药多辛燥，易伤阴血。 养血之品可制其燥，使邪去不伤正。
　　
　　4 重视
　　
　　虫类搜剔，顾护正气虫类中药治疗肿瘤古已有之，清代名医叶天士就提出“借虫蚁血中搜逐，以攻通邪结”。 章老师认为肿瘤晚期毒根深藏，当以虫蚁搜剔，入经除伏邪，启气破血积，方能力起沉疴，临床常结合现代药理认识，酌情选用。 治疗肺癌骨转移，章老师尤擅用守宫、全蝎、九香虫。 守宫又名壁虎、天龙，味咸，性寒，有小毒，具有祛风定惊、解毒散结的功效。 《本草纲目》称其能治“血积成瘀，疠风瘰疬”。 守宫善行能动，可通达一身。 全蝎味咸、辛，性平，有小毒，有息风止痉、通络止痛、攻毒散结的功效。 对于邪气深经入骨，全蝎能使浊去凝开，气血冲和。 九香虫味咸，性温，有理气止痛、温肾助阳的功效。 《本草纲目》谓其“用于膈脘滞气、脾肾亏损、壮肾之阳”。 肿瘤晚期，癌毒盘踞、正气极虚，治疗应以补益扶正为要，九香虫具有大补元阴元阳之效，因此临床应用常收效显著。 章老师时常训诫在运用虫类药时，要特别注意顾护正气。 虫类药性猛力专，临床疗效较好，但多有毒性，不良反应明显，治疗时不耐一味猛烈攻伐，以致犯虚虚之戒，应中病即止，常配伍扶正之品，使邪去而正不伤，效捷而不猛悍。