中医药辅助医治乳腺癌的研究综述

　　中医药在乳腺癌综合治疗中的作用和优势日 益受到肿瘤临床界的重视。中医通过对症治疗，辨证论治和辨病论治及其有机结合组成专病专方的辅助治疗在改善病人体力，调动机体抗病能力，减轻手术及放化疗的毒副反应和改善生活质量诸方面有着独特的优势。现将 2007 ~2012 年在中医药辅助治疗乳腺癌的进展综述如下。

　　1 对症治疗
　　
　　对症治疗是针对病人所表现的“症”而施行治疗的方法。它能及时有针对性地治疗，能有效减轻病人病痛，且立竿见影，施治灵活，体现了中医药的便、简、易、廉的特色。在对乳腺癌的综合治疗中，对手术，放、化疗所造成的副损伤，采用适宜的或内或外的对症治疗，效果良好。如杨玉兰等用美宝湿润烧伤膏（ 含黄芪、黄柏、麻油等。北京中医烧伤创伤研究所研制） 外涂于照射野皮肤治疗乳腺癌术后放疗急性放射性皮肤损伤； 廖明娟等对术后皮瓣坏死创面不愈的病人用紫归长皮膏（ 含生地黄、甘草、当归、轻粉、象皮粉、紫草、地骨皮、大黄、白蜡、麻油等。上海交通大学医学院附属第九人民医院研制） 外敷患处； 吴俊清用内服中草药： 西洋参 6g,生黄芪、郁金各 15g,炒白术、云茯苓、京玄参、夏枯草、野菊花各 9g,川芎 12g.日 1剂，水煎服。治疗术后上肢淋巴水肿； 黄梅等用三七片联合三苯氧胺治疗乳腺癌及相关子宫卵巢事件，孙红等用中药舒肝凉血方改善乳腺癌病人的潮热等，都效果显着。病人愿意接受，医师便于推广。

　　2 辨证治疗
　　
　　辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则。“证”,是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。依据所辨的“证”而施治，就是辨证论治。在对乳腺癌的综合治疗中，中医辨证论治，针对虚、痰、瘀、毒等病机，组方用药，取得了可见的效果.罗雪冰对 38 例因化疗而呕吐的病人用降逆补气汤（ 党参 15g,白术、茯苓、竹茹、制半夏、代赭石、炙甘草各 10g,麦冬、天冬各 20g,砂仁 6g） 痰浊甚者加陈皮； 肝气犯胃加木香、厚朴、郁金； 脾胃虚寒加干姜、吴茱萸； 胃阴虚加石斛、玉竹。日 1 剂水煎餐后服。与对照组 38 例均每天用维生素 B6 注射液 200mg,加液体静滴； 每天化疗前、后用胃复安 10mg,肌注 1 次； 无改善再用枢复宁、枢丹等。结果： Ⅲ - Ⅳ级恶心呕吐发生率两组分别为39. 47%、76. 32%.枢复宁、枢丹等使用率本组低于对照组（ P <0. 05） .

　　手术后三阴性乳腺癌（ NTBC） 是指雌激素受体（ ER） 、孕激素受体（ PR） 及人表皮生长因子受体2（ Her2） 均为阴性的乳腺癌。它是一个特殊“证”型。中医辨证属肾阳虚，治当大补肾阳，扶助正气，再佐以化瘀、解毒、消核之药，方能生效。吕苑忠等以蒺藜补肾合剂（ 含蒺藜 30g,熟地黄 20g,山药、枸杞子、杜仲、附子各 15g,山茱萸 10g,炙甘草6g,肉桂 3g） 在大队补肾药的基础上随症加减治疗NTBC; 童彩玲等用乳腺康（ 党参、白术、茯苓、肉苁蓉各 15g,黄芪、薏苡仁、桑寄生、白花蛇舌草各30g,山慈菇、莪术各 10g,炙甘草 6g） 在扶正补肾的基础上加入化瘀消核的中草药，治疗 NTBC 结果都优于对照组。

　　《内经。 素问》曰： “人以天地之正气生，四时之法成”.是因时辨证的指导理论。一年的春夏秋冬，一日的旦昼夕夜，疾病随着时间的变化而变化，时辰配属脏腑是古人的经验总结。根据“酉时”属肾施治或服药，这是因为乳腺癌病人大都肾之阴阳俱虚，尤以肾阳虚为着。刘晓雁等用补肾之加味龟鹿二仙汤： 生龟版 50g〈先煎 > ,鹿角胶〈烊化> ,阿胶〈烊化 > ,枸杞子、沙参、西洋参〈阳虚用红参 > 各 15g,日 1 剂，水煎酉时（ 17 ~19 时） 服。结果明显优于对照组，说明按脏腑时辰辨证施治，能明显提高疗效。

　　3 辨病论治
　　
　　辨病论治古已有之，且早于辨证论治。辨病论治的特色是专病专方。一种具体的病，往往具有特定的病因、病机和病症，因而显示其特异性。辨病论治可以把握疾病的基本矛盾变化，有利于以疾病的全局考虑其治疗方法，而且还能采用某些特异性治疗。根据乳腺癌的病因病机特点和临床表现，拟定基本方，再随证加减。专病专方大多是针对基本矛盾，受辨病治则的指导和支配； 而随证加减是具体问题具体解决，受辨证治则的指导和支配，二者互相配合，相得益彰.

　　吴俊清以补气、开郁、化痰立论，用乳复康冲剂（ 含西洋参、生黄芪、炒白术、云茯苓、京玄参、夏枯草、山慈菇、川楝子、石菖蒲、郁金等。黑龙江大庆市第五医院研制） 20g,3 次/d 冲服，1mo 为 1疗程，用 3 个疗程。治疗 58 例早期乳腺癌保乳术病人，术后 2 ~6wk 行放疗。随访 <6 年。结果： 3、5 年总生存率分别 100% ,90. 5% .身体健康、心理健康、社会关系、环境因素各生存质量评分，治疗后均明显提高（ P <0. 01或0. 05） .

　　张蕴超等对 23 例病人，联合化疗用扶正解毒祛瘀的消岩方（ 含党参、炙黄芪、女贞子、姜黄、郁金、苦参、白花蛇舌草等） 水煎为 250mL,每天分2 次口服。与对照组 22 例均采取 CTF 方案化疗；21d 为 1 个周期。结果： 卡氏评分，体质量两组总有 效 率 分 别 87. 00%、27. 30% （ P < 0. 05 ） ,91. 30% 、63. 60% .CD3、CD8、CD4 / CD8、NK 细胞水平、生存质量评分、肿瘤标志物 CEA 两组治疗前后自身及前 5 项治疗后组间比较差异均有统计学意义（ P <0. 01或0. 05） ; CA153 本组明显降低（ P <0. 05） ; CD4 对照组明显降低，且低于本组（ P 均 <0. 05） .

　　张莉等本组 101 例，用消瘤汤（ 西洋参、法半夏、半枝莲、陈皮、山慈菇、生甘草各 10g,灵芝、仙鹤草、白花蛇舌草、三棱、莪术各 15g,生黄芪、猪苓、百合、薏苡仁各 30g,黄药子 5g） ,对照组 99 例，用乳腺术后方（ 生黄芪、莪术、石见穿各 30g,党参、茯苓、肉苁蓉、露蜂房各 12g,白术、山茱萸各 9g,南沙参、枸杞子、淫羊藿各 15g） 均每日 1 剂，水煎服。

　　用 90d.结果： 症状（ 失眠、口干、恶心呕吐、便秘）积分本组治疗前后及治疗后两组比较差异均有统计学意义（ P < 0. 05） ; 乏力改善对照组优于本组（ P <0. 05） ; CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+两组治疗后均明显改善（ P <0. 05） .两贴专方，都以补正为纲，前者又配以抗肿瘤的专药白花蛇舌草、半枝莲、猪苓、黄药子、山慈菇等，而后者则配以补肾的中药如肉苁蓉、山茱萸、枸杞子、淫羊藿等。两方孰优孰劣，尚难定论。这说明辨病论治中，紧紧抓住本虚标实这个纲，还应与辨证论治互参，不断探索，缺一不可。

　　4 小结
　　
　　中医药辅助治疗乳腺癌应以辨病论治为主线，着眼专病专方； 以反映乳腺癌不同阶段本质的辨证论治为中心，随证化裁； 以对症治疗的便捷灵活佐治临时出现的症状，方能中的； 辨病论治，专病专方是中医治疗该病的发展方向。目前中医药辅助治疗乳腺癌已涉及初中晚期各个阶段； 对疗效的研究也已发展到微观水平，但大样本、多学科的研究尚嫌不足，相信随着基础理论的研究、实验研究、临床研究的不断深入及互相转化，中医辅助治疗乳腺癌会踏上一个新台阶。

　　参考文献
　　
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