甲状腺单发肿瘤行腺叶切除的方法及效果分析

　　甲状腺肿瘤腺叶切除是对甲状腺肿瘤进行治疗的一种积极有效的治疗方法，而且是整体治疗甲状腺肿瘤的先决条件，具有非常好的治疗彻底性。然而，在实施甲状腺肿瘤腺叶切除手术的过程中，往往会涉及到解剖喉返神经与甲状旁腺，如果医生处理不当，则会导致患者出现一些并发症，最终造成严重后果。为进一步探讨甲状腺单发肿瘤行腺叶切除的方法及效果，特对我院收治的患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

　　资料与方法

　　2010 年 1 月-2012 年 12 月收治甲状腺单发肿瘤患者57例，男20例，女37例，年龄 21～72 岁，平均(42.3±2.4)岁。手术前利用彩超检测甲状腺单发结节，而且术后诊断为良性，治疗前甲状腺功能正常。结节性甲状腺肿瘤患者17例，甲状腺腺瘤患者34例，甲状腺癌患者6例。手术治疗前，全面检查患者身体，患者促甲状腺激素(FSH)0.27～4.2mU/L，血清游离甲状腺素(FT4)12.2-20.2pmol/L，甲状腺对侧叶体积 12.1～31.6mm3，甲状腺上动脉收缩期峰值流速(PSV)30.1～40.2 cm/s。

　　治疗方法：所有患者均行甲状腺腺叶切除术，从局部颈丛神经阻滞进行麻醉，采用单纯的甲状腺腺叶切除术，在不对患者的喉返神经进行解剖的前提下，完成甲状腺腺叶切除。将腺体向外下牵拉，将上极内侧和外侧的疏松结缔组织进行钝性分离，将上极血管游离出，紧贴甲状腺上极，使用止血钳将甲状腺上的血管夹住，切断结扎残端。将甲状腺的静脉处理后，将腺体向内侧牵拉，将甲状腺腺体背侧的疏松结缔组织进行钝性分离，使用钳夹将进出腺体的小血管切断，在喉返神经三角区域内找到喉返神经后进行钝性分离。在紧贴腺体包膜处使用钳夹将进出甲状腺的下极的血管切断，不对甲状腺下血管主干进行结扎，在气管表面进行钝性和锐性结合的腺叶切除，术后给患者服用丙硫氧嘧啶片300 mg/d，根据患者的病情适当地进行药量的增减。

　　观察指标：观察并记录患者并发症发生情况；术后随访1～2年，统计复发情况，观察患者甲状腺上动脉PSV、对侧腺体体积、FSH、FT4等指标变化情况。

　　统计学处理：数据采用统计学软件SPSS 17.0处理，治疗前后患者甲状腺上动脉PSV、对侧腺体体积、FSH、FT4等指标结果以(x±s)表示，比较采用 t 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

　　结 果

　　治疗结果及并发症发生情况：所有患者行手术后病情均恢复得较好，而且顺利出院。术后2例发生声嘶，1例发生再出血，1例发生低钙抽搐，1例发生饮水呛咳，术后并发症发生率8.77%(5/57)。

　　随访结果：对患者进行1～2年的随访 调 查 发 现 ， 1 例 患 者 发 生 甲 低(1.75%)，为一过性甲低，20例患者术后服用甲状腺片，1名患者病情复发，再次手术治疗后痊愈。术后2年患者甲状腺上 动 脉 PSV 较 术 前 有 明 显 改 善 (P＜0.05)，对侧腺体体积、FSH、FT4等指标无明显变化(P＞0.05)，见表1。【表1】

　　讨 论

　　临床中，甲状腺肿瘤患者需要将甲状腺肿瘤腺叶切除，以避免患者再次实施不必要的手术。调查研究发现，患者在实施腺叶切除术后，其甲状腺功能低下(甲低)发生率具有很大差异性，在我院，患者切除侧叶后，发生甲低的概率1.75%，而且都属于一过性甲低，患者甲状腺功能会恢复正常，无需再通过甲状腺激素实施替代性治疗。对术后患者甲状腺功能进行随访观察发现，手术治疗后患者FSH值呈现明显上涨趋势，且FT4一过性降低。通常发生在术后1个月左右，同时持续到治疗后的第13个月，之后慢慢减退，最终恢复正常。对患者进行随访过程中，发现患者在出现一过性甲低时，所伴随的临床症状并不明显，所以不需要通过甲状腺激素进行替代治疗。

　　本次治疗中57例患者恢复均较为良好，治愈后均顺利出院。对患者进行1～2年的随访调查发现，20例患者术后服用甲状腺片，1例患者病情复发，再次手术治疗后痊愈，其他患者均未出现复发情况。同时患者甲状腺侧叶切除后，其对侧腺体体积并没有明显增大，表明了腺叶切除术在甲状腺单发肿瘤治疗中的有效性。但在手术过程中会对患者的喉上神经、喉返神经等造成严重的损伤，引起术后并发症，因此在甲状腺肿瘤手术治疗中，要非常地注意。在手术过程中术者需对喉返神经解剖熟悉，对手术中产生的一些特殊情况，可以进行准确地判断；采用娴熟的外科手术技巧，避免盲目地钳夹和缝扎，对患者的喉返神经造成损害；需要耐心减少钝性操作，减少术中出血量以及对甲状腺组织造成的损伤；进行甲状腺被膜内操作，避免对神经造成损伤；术中经常进行喉返神经的解剖，在解剖不清时，可由下向上进行追踪，将解剖的行程显露，避免对喉返神经造成损伤。此外，还应做好术后并发症的观察护理，以最大限度保证手术效果，促进患者康复。

　　参考文献
　　
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