预防老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓的中医护理

　　随着社会的不断发展和人们生活水平的不断提高,因各种原因造成骨折的患者越来越多。作为骨科手术的常见并发症之一,下肢深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)会影响患者肢体功能的康复,严重时会导致肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)甚至患者死亡。其中DVT的发生率为41%~83%,近端DVT的发生率为7%~23%,而PE的发生率为1.7%~6%,PE造成死亡的概率为0.2%~2.0%。不难得出,对于髋关节置换手术期的DVT预防非常重要。目前常用来预防DVT的药物主要是低分子肝素和维生素K拮抗药等等。为探讨中医护理在预防老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓形成中的效果,现将研究结果报道如下。

　　1 资料与方法
　　
　　1.1 临床资料:选取我院2012年5到2013年12月收治的50例老年股骨颈骨折术后患者,将患者随机分为观察组和对照组各25例,其中男性患者32例,女性患者18例,年龄12到72岁,平均年龄38.4岁。病程1小时到1天不等,平均为2.3小时。所有患者均结合临床病史、生化检查以及相关体征进行确诊。将患者随机分为两组,一组作为观察组,一组为对照组。比较两组性别、年龄、病史、发病时间的等相关资料差异不大,P>0.05,具有可比性。

　　1.2 治疗方法:对对照组进行常规护理,观察组在此基础上实施中医护理(推拿按摩、功能锻炼、辨证施膳、健康指导和情志护理),比较两组患者手术时间以及术中护理并发症的发生率,患者对手术配合的满意程度。中医护理选用的中成药制剂为:于丹红注射液,黄芪注射液,丹参注射液以及丹参川芎嗪注射液等。口服中药以理气补血为主,对术后气虚血瘀的患者于饭后温服。在手术之前,对患者进行健康宣教,向患者详细阐述疼痛的原因,手术的方案以及手术的治疗过程。需要向患者阐明手术中的注意事项以及需要配合的地方。让患者了解手术的治疗工作,缓解患者对于手术的紧张情绪,消除患者的焦虑和恐惧,让患者更加配合手术。要根据各个患者不同的年龄、性格、文化程度进行个体化指导,在生活上多给予关心和帮助。

　　手术前检查手术仪器是否都正常,无菌消毒是否合格,术前检查需要具有有针对性,为患者做好吸氧和抗休克的应急处理,严密注意患者的生命体征以及血压脉搏等生化指标变化。准备手术需要的器材、敷料和药物等。此外,在参与到手术过程和抢救时,医护人员很多,如何做好协调工作非常重要。

　　进入手术室后,患者无法避免会产生恐惧和焦虑的心理,这便需要利用消毒和手术操作前的时间对患者进行安抚。手术开始前要将患者的体位摆正,采取平卧位,下肢抬高15度左右,有利于静脉血回流。失血中的患者会出现畏寒的反应,这就需要及时为患者遮盖保护,保持手术室的室温,为患者保暖,可以给患者加盖毛毯等,但温度不可过高,因为温度过高会引起血管扩张。同时,护理人员需要熟悉手术的每个步骤,密切关注手术进程,积极配合医师进行手术。两组患者在手术前及手术后14天检测PLT、APTT、PT值;手术后均在第14天进行双下肢静脉彩超检查是否有静脉血栓发生,同时观测在用药期间是否有肺动脉栓塞甚至出血事件发生。

　　1.3 统计学处理:所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理,采用t检验,计数资料采用X2检验。以P<0.05具有统计学意义。

　　2 结果
　　
　　两组患者均未发现肺动脉栓塞事件或是严重出血事件。在50例患者中,对照组的患者中有4例形成下肢深静脉血栓,发生概率16%;利伐沙班组则仅出现了1例下肢静脉血栓,发生概率4%;两组的比较差异具有统计学意义,P<0.05。两组患者手术之后伤口引流血量的平均值为(101.3±8.3)ml以及(94.7±6.2)ml,两组数据比较差异无统计学意义,P>0.05。(见表1)

　　
　　3 讨论

　　在护理过程中,辅助患者进行放松训练可以帮助患者放松全身的肌肉,从而减轻疼痛。通过按摩的方法对患者的患肢进行物理刺激,可以加速血液循环,扩张血管和淋巴管,增加血液和淋巴液的流动,促进组胺、前列腺素E等炎性致痛介质的疏散和吸收,防止血管、肌肉组织的痉挛,降低周围血管的兴奋度。同时,心理上的疏导能够让患者感觉更加重视和关心,加强语言的沟通可以帮助患者消除紧张焦虑的情绪,从精神上舒缓患者的伤痛,从而提高护理的满意度。护理需要具有预见性,具体是指护理人员在护理前以及实施护理过程中,根据患者具体情况和护理经验预测出护理中可能会碰到的各种问题并提前采取有效的预防和准备措施,其目的是为了配合手术的进行,减少患者的痛苦,提高护理质量从而将传统的被动抢救转变为主动抢救。调查研究结果表明,观察组采用的较综合的护理配合中药的使用,能够更好地实现与手术医师和麻醉医师之间的协调工作,有效缩短手术时间,减少并发症的发生,改善护理服务的质量。当然,这一切进步的前提是护理人员提前做好手术各方面的准备并积极配合手术进行。在护理过程中,需要护理人员慎重并且准确地根据检测研究的依据,结合个人的临床经验和专业技能,制定适合患者的个性化护理方案,对患者实施系统的护理,在减少患者的病痛和避免并发症发生的同时也提高护理人员的综合素质。

　　综上所述,中医护理在预防老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓形成中的效果更好,减少并发症的发生有更好的效果,并且能够提高手术医师和麻醉医师的配合满意度,值得推广。

　　参考文献
　　
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　　[2]项贤美.舒适护理对骨折患者术后疼痛及满意度的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(6):25-26
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