中西医结合临床护理路径在正常分娩产妇中应用效果

　　临床护理路径 ( CNP) 是一种新型护理模式，即医院组织相关人员针对某种疾病或手术制定的一种护理管理模式。国内外关于 CNP 许多研究中，我们不难发现，CNP能有效控制住院天数、降低住院费用，为节约社会医疗资源起到正面意义。它能指导护士主动从事临床工作，确保护理工作的连续性; 同时，促使患者明确自身护理目标，自觉参与临床护理实践，提高护理工作质量及患者满意度。本社区中心依据科室特点将中医传统护理引入临床护理路径，探索中西医结合临床护理路径在正常分娩产妇中应用效果。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料
　　选择 2011 年 8 月—2013 年 6 月本社区中心产检、足月分娩产妇 86 例，采用随机数字表分为试验组和对照组各43 例; 年龄 21 ～ 35 岁，平均年龄 ( 26. 4 ± 5. 6) 岁; 孕周38 ～ 42 周，平均孕周 ( 40 ± 1. 6) 周; 初产妇 64 例、经产妇 22 例; 文化程度: 大专及以上学历 34 例，高中学历 33例，初中及以下学历 19 例。比较两组产妇年龄、孕周、产次、文化层次等基础资料，差异无统计学意义 ( P ＞0. 05) 。经产妇知情同意，签署知情同意书。

　　1. 2 病例选择
　　纳入标准: 年龄 21 ～35 岁、女性、孕期正规产检、孕周 38 ～42 周、自然分娩; 无胎位异常; 新生儿机体状况良好; 产妇志愿参与本次研究。

　　排除标准: 合并有妊娠并发症或内外科合并症; 难产;因各种原因未能自然分娩，采用剖宫产者; 有认知、沟通障碍不能配合本次研究或临床资料不完整者。

　　1. 3 方法
　　对照组给予产科常规护理，试验组实施中西医结合CNP，具体如下:

　　1. 3. 1 成立路径管理小组: 成立科主任-护士长-护理小组长/管床护士三级监控管理小组，负责研究对象中西医结合CNP 设计、实施、评价、监督、调整，确保中西医结合CNP 有效落实。

　　1. 3. 2 人员培训: 对产科护理人员开展中西医结合 CNP培训，要求掌握相关知识要点、实施标准、评价方法及考核标准，确保实验标准化。

　　1. 3. 3 制定中西医结合 CNP: 经专家共识制定护理路径表格。参照袁剑云、英立平主编 《临床护理路径实施手册》，结合产妇体质分型及个体需要，制定中西医结合CNP。以时间纵轴，分为入院日、分娩日至出院前日、出院日三个阶段; 横轴为各阶段护理流程，涵盖诊疗护理、协助产检、健康宣教、膳食指导、情志护理等多个方面。

　　1. 3. 4 路径实施: 管床护士严格遵循中西医结合 CNP 实施护理。入院时，发放健康宣传手册、行入院宣教、入院评估、协助完善产检、膳食指导、穴位按摩、情志护理、健康宣教。分娩日至出院前日，密切观察产妇及新生儿病情、遵医嘱安全用药、会阴护理、指导预防接种、膳食指导、情志护理、健康宣教。出院日，行出院宣教、指导产后自护及小儿喂养。实施者在路径表上对已实施的护理内容打勾并签名。若与路径不符，须做好变异记录，如未完成的原因及补救措施，积极予以落实。实施过程中，护理小组长每天晨交班时对产妇状况进行评估、评价，护士长指导并监督路径的实施情况，并请医师和其他部门的人员协调，保持路径客观真实、及时有效。

　　1. 3. 5 数据收集及录入: 出院日，产妇匿名填写护理满意度调查表，并进行健康教育知识及护理技能考核。为避免观察性偏倚，考核及数据的收集、录入由不知具体分组的责任护士进行，每周统计录入。

　　1. 4 评价标准
　　1. 4. 1 护理满意度: 由护理部统一制定，涵盖医院环境、护士言行服务态度、护理及时性、护理操作满意度、护理质量安全等多个指标，并完成专家效度评测。

　　1. 4. 2 健康教育知识掌握度: 采用健康知识问卷，计分考核。满分 100 分，85 分以上含 85 为优; 75 ～85 分含 75 为良; 60 ～75 分含 60 为一般; 60 分以下为差。

　　1. 4. 3 新生儿护理技能合格率: 包括婴儿脐部护理、沐浴、抚触三项基本操作，制定每项操作评分细则表，满分10 分，8 分合格。

　　1. 5 统计学方法
　　统计学分析采用 SPSS16. 0 软件，组间计量资料以均数± 标准差 ( x珋 ± s) 来表示，采用 t 检验; 计数资料采用 χ2检验，P ＜0. 05 差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　通过两组产妇对护理满意度、健康教育知识掌握度及新生儿护理技能合格率对比，结果如下:【表1】

　　
　　结论: 通过对比可得，试验组护理满意度，优于对照组，差异有统计学意义 ( P ＜0. 05) 。【表2】

　　
　　结论: 通过对比可得，试验组健康教育知识掌握度，优于对照组，差异有统计学意义 ( P 值 ＜0. 05) 。【表3】

　　
　　结论: 通过对比可得，试验组新生儿护理技能合格率，优于对照组，差异有统计学意义 ( P ＜0. 05) 。

　　3 讨 论

　　随着全球经济不断发展，人们对医疗卫生需求日益增加。而医疗资源的相对不足、医疗费用的持续攀升，成为制约全球卫生事业发展的重大问题。1985 年，临床护理路径最先在美国新英格兰医疗中心得以实施，并逐步在全球范围得到推广及应用。我国最早了解 CNP 是以 “关键路径”的概念引入，并仅在部分一线城市开展少数病种研究试点工作。随着相关研究的深入发，CNP 应用的病种及范围都得到不断延伸。临床护理路径是以病人为中心的综合性、跨学科护理工作模式，目的是缩短康复时间，减少浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。传统中医护理具有安全性高，成本低、有效等特点。本研究在产科现存 CNP 基础上，融入中医情志护理、膳食护理、穴位按摩等多种传统中医疗法，探求临床最佳诊疗护理模式。此次我们着重以护理满意度、健康教育知识掌握度及护理技能合格率为考量指标，评价中西医结合 CNP 应用于产科病房，对于提高护理人员的护理工作质量、保证日常护理安全、提升护理满意度及建立患者最佳诊疗护理方案，具有一定的实用性、计划性、指导性意义，值得临床进一步推广。

　　参考文献:

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