2型糖尿病中医护理中强调顾护脾肾阳气的意义

　　2 型糖尿病属于中医“消渴病”范畴，临床多认为系“阴虚燥热”所致，常运用滋阴清热之法。但我们临床发现，该病以脾胃虚寒、真火衰微、脾肾阳虚的阳虚证属多。因此，我们在温补脾肾、散寒、化痰祛瘀的治疗基础上，在护理中强调顾护脾肾阳气，取得了良好的护理效果，现报道如下。

　　1、 临床资料

　　1.1 一般资料：选择我科 2013 年 1～10 月住院患者 50 例随机分为对照组和观察组，每组 25 例。对照组：男 15 例，女 10 例，年龄32～68 岁，平均（45.95±7.51）岁，病程（2.92±2.09）年。观察组：男13 例，女 12 例，年龄 33 ～65 岁，平均（42.72 ±9.14）岁，病程（2.78±2.15）年，两组均无明显并发症。两组在性别、年龄、病程及并发症等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2 诊断标准：糖尿病诊断标准根据 1999 年 WHO 糖尿病专家咨询委员正式公布的糖尿病诊断标准。

　　1.3 纳入标准：符合 2 型糖尿病标准；年龄 30～70 岁。

　　1.4 排除标准：①急性应激状态如严重感染；②严重肝肾功能不全；③妊娠或哺乳期妇女；④合并恶性肿瘤、精神病患者。

　　2、 观察方法

　　2.1 对照组：给予常规药物治疗并按照《内科护理学》采用常规护理方法。

　　2.2 观察组：常规药物治疗的基础上加以顾护脾肾理论为指导的护理方法。

　　2.2.1 饮食：①首先向患者讲解食物的中医四气五味知识及与本病发病的重要关系，饮食品种及进食量必须按医嘱认真执行。②饮食应合理控制。并将食物按四气分为寒热温凉四品，避免食用生冷寒凉之品，如蟹、绿豆、苦瓜、冬瓜、香蕉、西瓜等。多服用温热之品，如：牛肉、羊肉、童子鸡、莲子、芡实、淮山。饮食应以温热为宜，从冰箱取出之物应放置半小时以上，严禁立即食用。忌服冰冻饮料或冷饮、冰水、冰块等。

　　2.2.2 起居：根据“天人相应”的理论，适应大自然四时阴阳运行规律。室内阳光充足，空气清新，整洁安静，宜居住在温暖向阳之地。尽量减少使用冷气，忌吹当面来风及汗出立即洗冷水澡。夜晚睡觉时间在 22∶00～23∶00 之间，睡前尽量避免进食。顺应《内经》四时养生理论：春三月，夜卧早起；夏三月，夜卧早起；秋三月，早卧早起；冬三月，早卧晚起。

　　2.2.3 房事：严禁房劳过度，治疗期间尽量减少房事，忌酒后同房，每月月亏之时避免同房。

　　2.2.4 情志：情志失调是糖尿病的病因之一。患病之后因病程长久，容易产生紧张、恐惧、焦急、悲观等情绪“，忧思伤脾”，更损脾阳，加重病情，护理人员一方面要多关心体贴患者，经常和其谈心，了解其情志状态，并与之建立良好的护患关系，另一方面，有针对性地用恰当的语言循序渐进解释情志与疾病的康复关系，使其正确对待疾病，增强治疗信心，从而使情志保持最佳状态，以利于配合医疗护理的需要。

　　2.3 观察指标及方法

　　2.3.1 症状：多尿、多饮、疲乏等，按程度轻重分别予 0、1、2、3 分计分。

　　2.3.2 空腹血糖（FBG）、餐后 2h 血糖（2hpBG）及糖化血红蛋白（HbA1c），两组治疗前及治疗后 3 个月各检测 1 次。

　　2.4 疗效评定标准

　　2.4.1 中医证候疗效评定标准：采用中医症状积分法，治疗前后评价 1 次。参照郑筱萸主编的《中药新药研究指导原则》中有关内容拟定。

　　2.4.2 各实验指标的评定标准

　　2.4.1 FBG：显效：治疗后 FBG＜7.0mmol/L，或较治疗前下降≥30%；有效：治疗后 FBG＜8.3mmol/L，或较治疗前下降≥10%；无效：治疗后 FBG 未达到上述标准。

　　2.4.2 2hpBG：显效：治疗后 2hpBG＜8.3mmol/L，或较治疗前下降≥30%；有效：治疗后 2hpBG＜10.0mmol/L，或较治疗前下降≥10%；无效：治疗后 2hpBG 未达到上述标准。

　　2.4.3 HbA1c：显效：治疗后 HbA1c ＜6.0%，或较治疗前下降≥30%；有效：治疗后 HbA1c＞7.0%，或较治疗前下降≥10%；无效：治疗后 HbA1c 无变化，或较治疗前下降＜10%。

　　2.5 统计学方法：采用 SPSS 15.0 进行统计分析。数据采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用百分比表示。P＜0.05 为差异有统计学意义。

　　3、 结 果

　　3.1 两组治疗前后中医症状积分比较见表 1。

　　4、 讨 论

　　随着现代人们生活水平的提高，“日出而作，日落而息”的生活方式已发生了较大的改变，人们工作压力大、长期熬夜、过度房事，喜冷饮、吃夜宵、贪凉等不良生活习惯，使脾肾阳气受损，肾为先天之本，脾为后天之本，后天与先天，相互为用，相互促进。脾肾阳虚，气机运行不畅，水运化失常而成痰，血运行不畅而成瘀，痰瘀互结，导致了消渴病的发生。正如《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“脾脉……微小为消瘅。”《素问·通评虚实论》云：“消瘅……偏枯……肥贵人则膏粱之疾也”，指出消渴病多以脾胃虚寒，真火衰微，脾肾阳虚的阳虚证属多。因此在 2 型糖尿病患者的护理上，我们运用顾护脾肾阳气的护理方法，达到提高疗效的目的。饮食方面，应减少或避免寒凉食物的摄入，保护脾胃的运化功能。起居方面，我们本着“天人相应”的原则，适应大自然的阴阳运行规律，根据四季春生、夏长、秋收、冬藏的理论，指导生活起居。避免过度性生活，以防肾中真阳耗损。《素问·明阳应象大论》中说：“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”，避免患者情志刺激，保持心情舒畅，帮助患者树立战胜疾病的信心。我们运用顾护脾肾阳气的理论护理 2 型糖尿病患者，改善了患者不良生活习惯，增强了患者的体质，减轻了患者的临床症状，同时有效地降低了血糖，提高了患者的生活质量，取得了良好的社会效益。

　　参考文献：
　　[1]阮永队，陈红梅，莫冰泉，等．中医温阳健脾法与降糖药合用治疗 2 型糖尿病胰岛素抵抗阳虚患者 70 例[J]．广州中医药大学学报，2007，24（3）：184-187.