患者ICU综合征影响因素与护理策略

　　摘要

　　重症监护室患者 ICU 综合征发生的相关因素分析及护理对策研究目的：本研究旨在调查重症监护室患者发生 ICU 综合征的现状，探讨 ICU 综合征发生的相关影响因素，并提出相应的护理对策。研究方法：本研究选取于 2013 年 1 月~12 月在长春市某三级甲等医院综合 ICU 进行治疗的 280 例患者进行调查研究。研究工具包括：一般资料调查表、入住 ICU 治疗情况调查表、急性生理及慢性健康状况评分系统（APACHEII）、ICU 环境压力源量表（ICUESS）以及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）。本研究所选用的统计方法包括：卡方（X2）检验/Fisher 确切概率法、非参数秩和检验（两独立样本Mann-Whitney U）以及非条件 Logistic 回归分析。研究结果：

　　1. 重症监护室患者 ICU 综合征发生情况本研究实际研究对象为 248 例，其中有 61 例发生 ICU 综合征，发生率为24.6%.

　　2. 睡眠质量情况本研究纳入的研究对象在入住 ICU 治疗期间，受各种因素影响，睡眠质量普遍较差。

　　3. ICU 环境压力源重症监护室发生 ICU 综合征患者平均感知 ICU 环境压力程度高于未发生ICU 综合征患者。

　　（1）ICU 环境压力源物理环境维度中压力程度最大的 2 条压力源是“被很多陌生的机器包围”、“听到其他患者呻吟或叫喊”;（2）ICU 环境压力源人文环境维度中压力程度最大的 2 条压力源是“每天只有几分钟的时间看到家人和朋友”、“想念家人”;（3）ICU 环境压力源治疗环境维度中压力程度最大的 2 条压力源是“带有口或鼻腔插管”、“被医护人员叫醒”;（4）ICU 环境压力源患者自身感受维度中压力程度最大的 2 条压力源是“口渴”、“没有自主性（事情不在自己控制之下）”.

　　4. 重症监护室患者发生 ICU 综合征影响因素ICU 综合征发生的影响因素：年龄（OR=2.051,95%CI: 1.021~4.119）、家庭人均月收入（OR=0.444,95%CI: 0.256~0.770）、医疗费用支付方式（OR=0.386,95%CI: 0.203~0.733）、APACHEII 评分（OR=2.384,95%CI: 1.420~4.002）、手术时间（OR=1.572,95%CI: 1.149~2.151）、入住 ICU 时间（OR=4.168,95%CI:2.559~6.788）、患者是否曾吸痰（OR=0.196,95%CI: 0.040~0.954）、睡眠质量（OR=2.340,95%CI: 1.120~4.890）、ICU 环境压力源总分（OR=1.086,95%CI:1.003~1.176）。

　　结论：1.本研究中重症监护室患者 ICU 综合征发生处于较高水平，发生率为 24.6%.2.入住 ICU 的患者年龄越大、家庭人均月收入越低、医疗费用需自费、疾病危重程度（APACHEII）评分越高、有手术史且手术时间越长、入住 ICU 时间越长、有吸痰经历者，睡眠质量较差以及 ICU 环境压力源总分越高者，越容易发生 ICU 综合征。

　　关键词：重症监护室；患者；ICU 综合征；影响因素；护理

　　目 录
　　
　　第 1 章 引 言
　　
　　第 2 章 文献综述
　　
　　2.1 ICU 综合征概述
　　2.1.1 ICU 综合征的定义
　　2.1.2 ICU 综合征的临床表现
　　2.2 ICU 综合征的发生率
　　2.2.1 国外研究情况
　　2.2.2 国内研究情况
　　2.3 ICU 综合征的测量工具
　　2.3.1 精神疾病诊断与统计手册（Diagnostic and Statistical Manual of MentalDisorders, DSM）
　　2.3.2 NEECHAM 意识模糊量表（Neelon and Champagne Confusion Scale,NEECHAM）
　　2.3.3 ICU 谵妄筛查表（ICDSC）
　　2.3.4 ICU 意识模糊评估法（CAM-ICU）
　　2.4 ICU 综合征对患者的影响
　　2.5 ICU 综合征的影响因素
　　2.5.1 个体特征
　　2.5.2 疾病状况
　　2.5.3 治疗因素
　　2.5.4 睡眠剥夺
　　2.5.5 ICU 环境因素
　　
　　第 3 章 研究对象与方法
　　
　　3.1 研究对象
　　3.2 纳入、排除标准
　　3.2.1 纳入标准
　　3.2.2 排除标准
　　3.3 研究方法
　　3.3.1 设计方案
　　3.3.2 资料收集
　　3.3.3 研究工具
　　3.4 调查的质量控制
　　3.4.1 设计阶段
　　3.4.2 资料收集、整理及分析阶段
　　3.4.3 数据的录入
　　3.5 统计方法
　　
　　第 4 章 结 果
　　
　　4.1 重症监护室患者 ICU 综合征发生情况
　　4.2 研究对象的睡眠情况
　　4.3 ICU 环境压力源
　　4.3.1 研究对象感知的 ICU 环境压力源情况
　　4.3.2 研究对象感知 ICU 环境压力源四个纬度各条目情况
　　4.4 重症监护室患者发生 ICU 综合征影响因素
　　4.4.1 单因素分析
　　4.4.2 多因素分析
　　
　　第 5 章 讨 论
　　
　　5.1 重症监护室患者 ICU 综合征发生情况
　　5.2 ICU 环境压力源
　　5.2.1 物理环境
　　5.2.2 人文环境
　　5.2.3 治疗环境
　　5.2.4 患者自身体验
　　5.3 重症监护室患者发生 ICU 综合征影响因素分析
　　5.3.1 年龄对 ICU 综合征发生的影响
　　5.3.2 家庭人均月收入对 ICU 综合征发生的影响
　　5.3.3 医疗费用支付方式对 ICU 综合征发生的影响
　　5.3.4 疾病危重程度（APACHEII 评分）对 ICU 综合征发生的影响
　　5.3.5 手术对 ICU 综合征发生的影响
　　5.3.6 手术时间对 ICU 综合征发生的影响
　　5.3.7 入住 ICU 时间对 ICU 综合征发生的影响
　　5.3.8 吸痰对 ICU 综合征发生的影响
　　5.3.9 睡眠质量对 ICU 综合征发生的影响
　　5.3.10 ICU 环境压力源对 ICU 综合征发生的影响
　　5.4 护理对策
　　5.4.1 密切观察患者病情变化
　　5.4.2 加强护患沟通，建立良好的护患关系
　　5.4.3 改善 ICU 环境，减少不良刺激
　　5.4.4 家属参与心理护理
　　5.4.5 提高患者对疾病的认知能力
　　5.4.6 舒适护理
　　5.5 本研究存在的问题
　　
　　第 6 章 结 论
　　
　　参考文献