医院病房护士手卫生的研究目的与方法

　　研究目的及意义

　　本研究通过对某省会城市综合性三级甲等教学医院病房护士对手卫生的知识、感知、行为进行现状调查，分析其影响因素，制定具有针对性的干预方案和措施，实施干预工作并对干预前后的手卫生状况进行比较。从而1:解病房护理人员的手卫生知-信-行情况，并探讨提高其手卫生依从性、降低HCAI的有效策略，从而提高病房护理人员的手卫生依从性、有效降低医院HCAI的发生率。

　　对保障患者和医务人员安全、提升医疗护理质量，节约医疗资源有着重要意义。

　　研究对象和方法一、研究对象

　　采用便利取样方法，纳入某省会城市综合性三级甲等教学医院，该医院共有41个临床科室，采用完全随机抽样法选择其中14个科室，即将该医院所有科室（n=41）进行数字编码，再用在线随机数字选择器选择科室（n=14）。鉴于带教老师承担着科室甚至医院学习教育和改善管理较大的责任，纳入14个科室所有带教老师，选择带教老师当值责任班次时进行研究，同时纳入当日该科室所有值责任班次的护士。根据调研纳入标准，共47名临床一线注册护士参与此次调研。

　　二、研究工具

　　包括四部分内容：1）个人基本信息表；2）《卫生保健工作者手卫生知识问卷》知识问卷）；3）《卫生保健工作者手卫生感知问卷》感知问卷）；4）《卫生保健工作者手卫生观察监督表》P61 （Observation Form, HCW-HH 观察表）。HCW-HH 知识问卷、感知问卷和HCW-HH观察表均在2009年由WHO在手卫生指南中发布，并且已发布中文版HCW-HH观察表。本研究团队已获得WHO授权，取得对三个研究工具使用的书面知情使用许可，通过对问卷的前译、专家校译、临床专家评议、临床科室预调查、然后将跨文化语义对等性和表面效度做深入的优化，形成了中文版的HCW-HH知识问卷和HCW-HH感知问卷，并在前期的研究中已付诸应用。

　　个人基本信息表

　　个人基本信息表由本研究团队自行编制，用以收集研究对象基本信息，主要包括人口社会学信息，如职务、职称、工作科室、工作年限、学历与学位、英语水平、境外工作经历及年限等。

　　2.HCW-HH知识问卷

　　知识问卷由本课题组在此前研究中翻译引入，用于了解研究对象对手卫生知识的掌握情况，包括三部分：1）关键概念解析：如含乙醇的干性洗手液配方、干式洗手、洗手等基本概念定义；2） -般资料：如性别、年龄、专业、科室、近三年是否接受过正规的手卫生培训等，与基本信息表共同收集研究对象基本信息；3）手卫生知识：如卫生服务性感染菌群的传播途径和菌源、手卫生指征等。手卫生知识部分包括9个大题（26个小题），每个小题答对计分，答错计0分，满分为26分，得分越高，手卫生知识掌握程度越好。

　　感知问卷

　　感知问卷由本课题组在此前研究中翻译引入，用于了解研究对象对手卫生的认知情况，包括三部分：1）关键概念解析：如含乙醇的干性洗手液配方、干式洗手、洗手等基本概念定义；2） -般资料：如科室、专业、性别、年龄以及近三年是否接受过正规的手卫生培训等；其中，前两部分与知识问卷内容重复，故删掉了前两部分内容；3）手卫生感知：如医务人员对手卫生的态度、对手卫生促进措施有效性的评价、相关社会压力对其执行手卫生的影响、自评手卫生执行难易情况等。反映医务人员对手卫生的态度有3个题目，均釆用4点评分法，分别记为1-4分，满分为12分，得分越高，说明医务人员对手卫生的态度越好，其中HCAI对患者临床结局的影响以及手卫生预防的效果，1=非常小，2=小，3=大，4=非常大；机构内手卫生的重要性低优先，2=中优先，3=高优先，4=非常高优先；手卫生促进措施有效性的评价采用的是7点评分法，从无效到非常有效分别记为1-7分；相关社会压力对执行手卫生的影响包括3个题目，同样釆用7点评分法，从不重要到非常重要分别记为1-7分，累计3个题目总得分，满分21分，得分越高，说明相关社会压力对医务人员执行手卫生的影响越大；自评手卫生执行难易情况同样采用的是点评分法，从不费力到费大力分别记为1-7分。

　　观察表

　　观察表将“手卫生5时刻”（即，接触患者前、清洁/无菌操作前、可能接触患者体液后、接触患者后和接触患者周围环境后）作为依据，记录病房医务人员在医疗护理实践工作中手卫生指征出现的次数以及手卫生执行情况。手卫生指征指在一个给定的时刻有需要执行手卫生的理由。“手卫生5时刻”每出现1次即记为1次手卫生指征。手卫生机会是指在医疗照护过程中，需要执行手卫生从而中断经过手传播微生物的时刻。手卫生行动必须与每一次机会相一致，即每一次手卫生机会对应一次手卫生措施。多个指征可能会叠加在一起，形成单个的一次机会。手卫生措施可以是干式洗手也可以是洗手；如果指征出现时未执行，则记为“未采用”;如果末出现手卫生指征，而采取了手卫生措施，则不记录。记录内容包括，观察日期和时间、观察科室、观察对象代号、手卫生指征及执行方式等。

　　三、研究步骤

　　现况调查

　　医务人员手卫生执行情况。名经过统一培训的研究者釆用现场观察法，赴各科室利用HCW-HH观察表观察护理人员手卫生依从性情况。全程观察护士进行的所有操作，只记录护理操作过程中出现的手卫生指征，以及护理人员采取了何种手卫生措施，不评估手卫生效果。

　　为确保盲性，并预防霍桑效应[48],观察者以见习护士的身份进入病房同时进行现场观察，对每位护理人员的观察结束后，2名观察者共同回忆观察情况并当场记录观察结果，根据WHO的建议，为了保证观察的准确性，每名护理人员被观察时间约为30分钟，分别连续进行观察，直至该科室值责任班的护理人员均被观察到，考虑到便于观察到足够的手卫生指征，选择护理操作相对密集的时段，故确定每日观察时段为手卫生依从性或依从率是指在所有需要手卫生的时刻进行干式洗手或洗手的百分比，即手卫生依从性（%）=（干式洗手次数+洗手次数）/需要手卫生总次数医务人员手卫生知识、感知调查。

　　为了保证盲性，所有科室手卫生执行情况观察阶段全部结束后，研究者再分别赴各科室进行问卷调查。首先向研究对象说明此次调查的目的、意义，征得其同意后再向其发放HCW-HH知识问卷和HCW-HH感知问卷，使用统一的指导语，要求所有研究对象独立完成调查问卷，现场作答并回收。调査过程中研究对象如有任何问题和疑问，研究者给予统一的解答。问卷收回时，均检查有无漏题、不合格现象，有问题及时解决，保证问卷质量。
　　
　　干预措施

　　本研究团队采用集中讲座规范培训的方式进行教育宣传，邀请医院所有科室的护士长和带教老师全部参与培训会。‘护士长和带教老师承担着科室护理人员旳培训任务，对护理人员的行为影响力较大，通过对他们进行有效干预，以观察科室人员行为改善的程度，从而判断安全氛围的营造情况。培训内容包括邀请医院领导出席并讲话，以示对手卫生的重视；资深教授授课讲解，针对干预前收回的问卷和观察结果干确定针对性的讲解内容，包括WHO手卫生运动背景，HCAI的概念、影响病原微生物经手传播的方式途径、手卫生与HCAI、手卫生执行手册及手套的使用、如何观察手卫生及观察监督表的使用方法；制作横幅以及宣传海报；滚动播放自WHO网站下载的中文版患者安全活动视频：“拯救生命，清洁您的手”,从而使参与者更加直观的认识手卫生相关内容；发放发行的《执行手卫生的原因、方法和时间手册》宣传资料，让更多医务人员学习手卫生相关知识；研究组成员现场进行手卫生操作示范，规范医务人员正确进行手卫生；另外播放中文版手卫生5时刻视频，该视频以WHO发行的手卫生5时刻英文版视频为蓝本，结合临床护理工作流程，由本研究组成员自编、自导，录制国内病房环境下的手卫生5时刻视频，涉及9个情景。为了达到效果的最优化，研究组成员通过网络搜索并购买可口袋装50ml速干手消毒液，进行手卫生拍摄。编辑完成后，发现其中2个情景中的配音稍有瑕庇，如将腕部说成右臂，即对存在的问题予以汇总，并在培训过程中向培训对象说明情况。

　　后期对视频进行完善

　　随访调查。干预1个月后再次对同批病房护士调研，调研内容包括手卫生执行情况以及手卫生知识和感知调查问卷，资料收集方法与干预前相同。

　　四、资料整理与分析资料整理

　　首先核查问卷回答的完整性和有效性，无效问卷判断标准为：单选题多选、规律选择；漏选且出错率超过10%[5°，51].经查验，此次调查问卷有效性为资料分析。将所有数据录入数据库均采取双人录入、双人核对的方法，并应用统计软件进行分析。采用描述性统计分析、独立样本t检验、检验、以及Pearson相关分析等方法对护理人员的基本信息、干预前后手卫生知识、感知和执行情况进行统计分析和对比分析。

　　五、伦理考虑
　　
　　研究实施过程中，严格遵循尊重、风险（伤害）最小化、有利和公正原则。充分尊重研究对象的自主决定权、知情同意权、并注意保护个人和群体的隐私。以通俗易懂的方式向研究对象讲明研究的目的、方法和意义，由其本人在理解的基础上选择自主参与，并且可以在中途自由撤出本研究项目而无需任何理由。

　　与研究对象签署书面的知情同意书，对收回的所有研究资料包括可识别的个人信息情况等均密封保存，绝不向无关的第三者披露。所有相关资料仅作为学术研究之用，在研究结束5年后统一进行销毁处理。