妊娠期糖尿病患者产后症状调查研究

　　摘 要
　　
　　目的评估妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）的相关危险因素，了解各影响因素的强度及联系，纵向随访 GDM 的不良结局。通过研究分析，将 GDM 的危险因素作为及时进行筛查、诊断、治疗和预防的指征。

　　方法研究一采用回顾性分析方法研究 GDM 的影响因素，运用流行病学 1:2 配对病例对照研究，病例组选取河南省开封市妇产科医院现患 GDM 者 92 例；对照组选取同期来院参加正常孕期检查的孕妇 184 例作为研究对象，于 2012 年 8 月~2013 年 1 月展开问卷调查；研究二采用前瞻性队列研究 GDM 孕妇产后的不良结局，通过电话随访的方法，对病例记录过的已经顺利生产的 179 例 GDM 患者进行电话随访，电话随访耗时一个月。

　　结果研究一①本研究有效调查共 276 例（病例组 92 例和对照组 184 例）；平均年龄（31.6±5.3）岁，差异无统计学意义（P>0.05），显示两组均衡性较好，具有可比性。②通过对孕妇年龄的单因素分析显示年龄≥35 岁的高龄孕妇是孕妇怀孕期间 GDM 的危险因素（P <0.05）。③通过单因素分析显示身体指数（BMI）≥25Kg/㎡的孕妇易发生 GDM（P <0.05）。④怀孕次数对 GDM 影响的单因素分析显示，经产妇（产次≥1）是孕妇发生 GDM 的危险因素（P <0.05）。⑤不良饮食习惯对 GDM 影响单因素分析显示，喜欢吃甜食是孕妇发生 GDM 的危险因素（P <0.05）。⑥既往疾病史对 GDM 影响单因素分析显示，怀孕前有肝炎疾病是孕妇发生 GDM 的危险因素（P <0.05）。⑦糖尿病家族史单因素分析显示，两组在母亲及直系亲属有、无糖尿病史的差异有统计学意义（P <0.05）。

　　⑧多因素条件 Logistic 回归分析显示不良情绪、喜欢吃甜食、孕妇年龄和糖尿病家族史（9.524、4.764、2.930、2.672）是 GDM 发生的独立危险因素。研究二对于妊娠结局的电话随访，单因素分析显示：GDM 患者的分娩孕周对新生儿出生情况的正常与否有影响（P <0.05）。

　　护理应对策略两个研究结果显示，GDM 发病的危险因素主要包括不良的饮食习惯、不良的情绪、高龄妊娠等。不良妊娠结局主要表现为巨大儿、剖宫产、新生儿情况不良的发生率增大。

　　根据 GDM 的危险因素和不良结局制定相应的护理应对策略，从而降低 GDM 的发病率和不良妊娠结局的发生率。

　　结论研究一：①引起 GDM 的病因有很多，其中遗传因素和社会因素在 GDM 的发病中起着重要的作用。不同的研究显示在不同地区 GDM 的危险因素存在差异，可能与不同地区患者的不同特点、生活水平、饮食习惯等有关。②不良情绪、喜欢吃甜食、孕妇年龄和糖尿病家族史是 GDM 的主要危险因素。研究二：GDM 患者容易发生早产，其分娩孕周对新生儿出生情况的正常与否有影响。

　　关键词：妊娠期糖尿病，病例对照研究，Logistic 条件回归分析，不良妊娠结局　　目 录
　　
　　摘 要 …… I
　　Abstract …… III
　　引 言 …… 1
　　
　　1 妊娠期糖尿病相关危险因素的 1:2 匹配病例对照研究 …… 3
　　1.1 前言 …… 3
　　1.2 研究对象及方法 …… 3
　　1.2.1 研究对象…… 3
　　1.2.2 调查方法…… 4
　　1.3 质量控制 …… 4
　　1.4 统计处理 …… 5
　　1.5 技术路线 …… 7
　　1.6 结果 …… 7
　　1.6.1 一般情况…… 7
　　1.6.2 一般情况对 GDM 的影响…… 9
　　1.6.3 1:2 匹配的条件 Logistic 回归多因素分析…… 9
　　1.7 讨论 …… 10
　　1.7.1 孕妇年龄与 GDM 的关系…… 10
　　1.7.2 喜爱甜食对 GDM 的影响…… 10
　　1.7.3 不良情绪与 GDM 的关系…… 11
　　1.7.4 糖尿病家族史与 GDM 的关系…… 11
　　1.8 护理应对策略 …… 11
　　1.8.1 提高孕妇的自我保健意识…… 11
　　1.8.2 提高他人对孕妇的保护意识…… 12
　　1.9 结论 …… 12
　　1.10 研究不足 …… 13
　　
　　2 179 例妊娠期糖尿病患者母婴结局分析 …… 15
　　2.1 前言 …… 15
　　2.2 对象与方法 …… 15
　　2.2.1 研究对象…… 15
　　2.2.3 统计学方法…… 15
　　2.2.4 前瞻性研究…… 15
　　2.2.5 研究具体方案…… 16
　　2.3 结果 …… 16
　　2.3.1 179 例 GDM 患者产后母婴结局…… 16
　　1.10.1 GDM 患者产后母婴结局的影响因素…… 17
　　2.4 讨论 …… 19
　　2.4.1GDM 对新生儿体重的影响…… 19
　　2.4.2 GDM 患者分娩方式的选择…… 19
　　2.4.3GDM 患者最佳分娩孕周的探讨…… 20
　　2.5 护理应对策略 …… 20
　　2.6 结论 …… 20
　　2.7 研究不足 …… 21
　　参考文献…… 23
　　文献综述…… 25