中医疗法在小儿肺炎治疗中的应用现状

　　肺炎是小儿时期的常见病和多发病，以冬、春季为高发季节，另外，当气候骤变时易患病，小儿肺炎多为由支气管肺炎，常由细菌或病毒感染引起，造成急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致，主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部啰音等。小儿抵抗力较低，呼吸系统发育尚不完善，气管及支气管官腔较为狭窄，使小儿肺炎具有发病率高、病情发展迅速、病程长、易复发等特点。小儿肺炎已被世界卫生组织列为儿科最重要的 3 种疾病之一。目前西医疗法主要是使用抗生素和抗病毒药物治疗，但容易出现耐药性增加，菌群失调等副作用。而中医治疗方法在小儿肺炎的治疗中具有一定优势，并具有提高免疫力、改善肺部循环的作用。本文对目前小儿肺炎的中医药治疗方法进行了综述。

　　1、 病因病机

　　小儿感受风邪，或其他疾病传变为其外因；内因由于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。朱树里等认为根据临床表现，多把本病归属于中医“咳嗽”、“肺炎喘嗽”的范畴，小儿外感风邪，外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，出现发热、咳嗽、痰鸣、气喘、鼻煽等证候，发为肺炎喘嗽。正如张翠玲等所述：肺炎病位在肺，可内窜心肝，累及脾，导致脏腑功能失调而发病。支原体肺炎的发病率逐年增高，杨利俊等认为儿童社区肺炎的常由肺炎支原体（MP）引起，约占肺炎患儿的 40％。

　　2、 治疗现状

　　2.1 中药疗法：赵丽斯

　　用肺力咳合剂、金振口服液、小儿肺热咳喘口服液治疗肺炎效果良好。肺力咳合剂成分组成为黄芩、前胡、百部、红花龙胆、梧桐根等。金振口服液由羚羊角、平贝母、大黄、黄芩等组成。小儿肺热咳喘口服液由麻黄、苦杏仁、石膏、甘草、金银花等组成。汤药根据患儿病情予麻杏石甘汤、泻白散、二陈汤等加减。

　　褚艾妮等用成分为千里光、羊蹄草、蚤休、白头翁、槟榔各 9g百部、冬瓜仁、薏苡仁、苇茎各 10g 蝉蜕、僵蚕、桔梗、甘草各 6g 贯众8g 桃仁 5g 的祛风清热、燥湿杀虫的清原汤和红霉素作为对照治疗小儿支原体肺炎。治疗组 57 例，对照组 28 例，14d 为 1 个疗程。比较结果显示：两组有效率比较，有显著性差异（P<0.05），治疗组疗效优于对照组，且无消化道反应等副作用。

　　杨景霞等的自拟“清肺汤”用于治疗 25 例小儿支原体肺炎，结果治疗时间较西药明显缩短。体现在平均退热时间、咳嗽消失时间、肺部 X 线检查阴影消失时间均有减少，治疗过程中无并发症及其他副作用发生。

　　王颖等将 100 例明确诊断的肺炎患儿，随机分为治疗组和对照组各 50 例，对照组采用抗生素对症治疗，治疗组在对照组基础上给予中药治疗枳桔桃红二陈汤（其药材主要有枳壳改枳实、桔梗、陈皮、半夏、茯苓、甘草、桃仁、红花等加减方）进行治疗，其结果显示，采用中药的治疗组咳嗽及啰音均消失、治愈时间均短于对照组，组间比较具有统计学意义（P<0.05）。说明活血化瘀汤在辅助治疗小儿肺炎中，具有明显的治疗效果。

　　2.2 中医外治疗法：中医外治法是传统的疗法之一，其中最常见的是贴敷疗法。贴敷疗法是将药物外敷于病变相对应的体表部位或特定穴位，使药性通过经络作用于全身以调节气机。药物贴敷于体表，可被皮肤直接吸收，直接进入血液循环，从而发挥其药理作用；还能对体表某一部位的刺激使局部皮肤的神经末梢活动增强，通过反馈，促进体液调节、增强免疫功能；与内治法相比，能使药物浓度维持平缓，减少副作用，并减少消化液的影响及肝脏的首过效应，副作用更少。由于小儿皮肤娇嫩，胸壁薄，药物能更好地透过皮肤直达病所，并且年龄越小，细胞外液相对越多，药物愈容易渗透。贴敷疗法具有途径直接、起效迅速、适应证广、用药安全等优点，因此在儿科治疗中占有重要的地位。

　　路英等在研究中把肺炎患儿 452 例随机分为两组，治疗组267 例和对照组 185 例，治疗组在常规的治疗基础之上加用敷胸散，敷胸散由大黄、芒硝、大蒜组成。结果显示：治疗组和对照组无论从肺部罗音消失时间与例数，还是肺部胸片阴影的消散例数均有显著差异。

　　虞蓉等将 79 例肺炎患儿随机分为治疗组和对照组，对照组采用常规的治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用穴位贴敷，常用的穴位：神阙、膻中、天突、肺俞。治疗组肺部阳性体征消失快，临床治愈率高，经统计学分析，两组疗效有显著差异。穴位贴敷能促进小儿肺炎的康复。刘秀平等将诊断为肺炎患儿 100 例随机分为治疗组和对照组，在常规治疗的基础上，治疗组加用穴位贴敷。治疗方法：将中药贴片于患儿肺俞穴、膻中穴和大椎穴，贴 3～4 贴，4～6h/次，4d 为 1 疗程，结果显示：穴位贴敷辅助治疗小儿肺炎在缩短肺炎病程，提高临床疗效方面具有明显优势。

　　朱伟旗将 84 例小儿病毒性肺炎患儿进行随机分两组各 42例，治疗组给予中药内服与外敷疗法进行治疗，对照组给予利巴韦林等广谱抗病毒药物与抗生素进行治疗；两组患儿均在治疗两周后对其治疗效果观察发现，观察组总有效为 41 例，占 97.62%，无效1 例，占 2.38%；对照组总有效为 36 例，占 85.71%，无效 6 例，占14.29%；组间比差异具有统计学意义（P<0.05），本次研究与相关文献的结果相近。

　　段捷华等采用经穴位皮肤给药的方法，使用小儿肺炎治疗仪由其特定的高频脉冲电流直接针对人体病变部位起到调节作用。

　　随带的自制药贴"经脉冲电流"升温"再经肺腧穴透过皮肤，由于皮肤的渗透性较好，可通过皮肤直接使药物到达身体病变部位而发挥治疗作用，避免了药物对肝脏功能的影响。研究结果显示，常规治疗加上小儿肺炎治疗仪的辅助作用可显著减轻患儿临床症状并具有辅助提高疗效的作用。

　　2.3 中西医结合疗法：外敷药物在小儿的中医治疗中经常使用，小儿皮肤薄嫩，外敷药物可通过局部和穴位刺激有效促进肺组织炎性渗出物吸收。常连更将治疗组予以外敷白胡椒粉，用白酒适量混合成膏状，贴敷于双侧肺俞穴或阿是穴（肺啰音明显处）上，1 次/d，4 次为 1 个疗程。同时用清开灵注射液 l0～20mL 以 20～40 滴/min 速度静脉滴注，1 次/d。对照组采用两种或以上足量足疗程的抗生素及对症支持治疗。研究结果显示肺部罗音消失时间治疗组平均4.2d；对照组平均 7.8d，经统计学分析，两组有显著性差异。应用清开灵注射液可清热化痰通络，取得更好的效果。

　　张月仙将肺炎患儿分为两组，使用安儿宁颗粒辅助抗生素治疗和常规抗生素治疗进行对照。结果安儿宁颗粒组临床症状好转时间明显短于常规抗生素治疗组。

　　3 结 论

　　综上所述，中药疗法，中药外治法及中西医结合疗法对于小儿肺炎有较为明显的效果，且相比于单一的西药治疗方法使机体产生抗药性，引起副作用，由其在安全方面更具优势。

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