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自拟痛经验方肝脾肾兼顾治疗原发性痛经

来源:未知 作者:学术堂
发布于:2014-05-20 共2427字
论文摘要

  原发性痛经是青春期常见的一种月经病,又称功能性痛经,即生殖器官无明显器质性病变,多发于青少年未婚女性,正值经期或经行前后,出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥,也可伴有面色苍白、头面冷汗淋漓、手足厥冷、泛恶呕吐等。中医认为本病病位在子宫、冲任,变化在气血,故治疗多以调理子宫、冲任气血为主。导师李京枝教授从事中医临床三十余年,根据多年临床经验,总结出治疗痛经的独特见解,并取得满意疗效,现总结如下。

  1 病因病机

  导师认为本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。本病病因较多,有七情、六淫、内损等不同病因,但其发病又与素体因素及经期生理和致痛病因密切关联。但病机不外乎气血运行不畅,胞宫经血流通受阻,以致“不通则痛”,或胞宫冲任失于濡养,以致“不荣而痛”。肝主藏血,叶天士在《临证指南医案》指出“女子以肝为先天”,肝主疏泄,喜条达恶抑郁,《傅青主女科》云: “经欲行而肝不应,则抑拂其气而疼生。”因此,无论是情志刺激,受凉饮冷及劳倦过度等外因,还是肝之调节失常,冲任气血不畅等内因,均可导致肝失疏泄,肝气郁滞,气病及血,血海瘀滞,冲任闭阻,不通则痛。肾藏精,主生长发育生殖与脏腑气化,《傅青主女科》认为: “妇人有少腹疼于经行之后者,人以为气血之虚也,谁知是肾气之涸乎! 夫经水者,乃天一真水也,满则溢而虚则闭,亦其常耳,何以虚能作疼哉? 盖肾水一虚则水不能生木,而肝木必克脾土,木土相争,则气必逆,故尔作疼。”。先天禀赋素弱,肝肾本虚,或房劳多产,损及肝肾,肾虚则温养不足,胞宫虚寒,经脉失养; 或精亏血少,冲任不足,胞脉失养,行经之后,精血更虚,冲任、胞宫失于濡养而发为痛经。脾主统血、主运化,为后天之本,为气血生化之源。若脾胃素虚,脾运失健,化源不足,或大病久病,气血俱虚,血海空虚,冲任、胞脉失于濡养,不荣则痛; 兼之气虚而滞,无力流通,不通则痛。

  2 治疗经验

  导师认为原发性痛经以气滞、寒凝、血瘀为多见,虚证、热证者少见。治疗应以通为主,活血通络、温经止痛为基本大法。
  止痛验方: 当归 12g,川芎 10g,白芍 15g,赤芍15g,桂枝 10g,三棱 10g,莪术 12g,蒲黄 15g,五灵脂15g,乌药 12g,延胡索 12g,香附 10g,川牛膝 10g。恶心呕吐加生姜、清半夏、砂仁等,腹泻可加山药、白术等,腰膝酸软加菟丝子、枸杞子、杜仲等。
  用药事宜: 导师在服药时间上主张于经前 l 周开始,因此时血海渐盈,气血壅滞,调理气血,未痛先治。经期血室正开,用药宜慎重。一般主张用至经期第 2天,达到很好的治疗目的。辨证加减,可连服 3 ~ 6 个月经周期。
  辅助治疗: 保持健康乐观的情绪,注意保暖,不过食生冷,避免冒雨涉水、久居寒湿之地、凉水沐浴等,以防寒邪侵袭,平素加强锻炼,增强体质,月经期应避免剧烈运动及重体力劳动,应劳逸结合。

  3 典型医案

  案 1: 寇某,女,25 岁,未婚,以“经期腹痛 6 年”为主诉于 2005 年 2 月 6 日初诊。患者 14 岁月经初潮,月经周期 26 ~32 天,经量中等,经期 4 ~5 天,经色紫黯,有血块,舌胖淡,边有齿痕,苔薄白,脉弦细。末次月经 1 月 14 日。平素喜温恶寒,手足冰凉,腰酸冷。每于经前至经期 2 天小腹冷痛,得热痛减,痛剧时可伴冷汗、面色苍白,并有恶心、呕吐,需服止痛药止痛。小便正常,大便偏稀。彩超示: 子宫双附件区未见明显异常。中医诊断: 痛经。西医诊断: 原发性痛经。辨证:
  脾肾阳虚血瘀型。治法: 温补脾肾,活血止痛。方药:
  菟丝子 20g,鹿角胶 12g,巴戟天 15g,当归 12g,川芎10g,白芍 15g,蒲 黄 12g,五 灵 脂 15g,生 姜 6g,砂 仁15g,清半夏 15g,乌药 12g,延胡索 12g,香附 10g,川牛膝 10g。7 剂,水煎服,日 1 剂,当日即服,服至月经来潮第 2 天停药。二诊( 3 月 7 日) : 末次月经 2 月 12日,痛经较前减轻,仅经期 2 天小腹冷痛,怕冷减轻,无恶心、呕吐,血量中等,血色暗红,血块减少,5 天干净,舌胖淡,苔薄白,脉沉细。二便正常。守上方,去生姜、半夏。7 剂水煎服,法同上。三诊( 4 月 9 日) : 末次月经 3 月 12 日,无痛经,无明显怕冷,经量中等,经色偏暗,无血块,4 天干净,舌淡红,苔白,脉沉细。二便正常。守 3 月 7 日方,续服 7 剂,法同上。半年后电话随访诉月经正常,无痛经。
  案 2: 陈某,女,29 岁,已婚,以“经期腹痛伴乳房刺疼 14 年,加重半年”为主诉于 2007 年 8 月 24 日初诊。患者 15 岁初潮,自月经初潮即有经期腹痛,并伴经前乳房刺痛,月经周期 30 ~40 天,经量偏少,3 天干净,色暗,有血块,舌紫暗,有瘀点,脉弦。纳可,多梦,小便正常,大便稍干。平素口服中成药及止痛片可缓解。半年前因家庭变故,情绪受刺激后经期腹痛较前明显加重,伴情志差,胁肋不舒,服止痛片后无效。查乳腺彩超示双乳腺小叶增生。阴道彩超无明显异常。
  末次月经 8 月 12 日。中医诊断: 痛经,经行乳房胀痛。西医诊断: 原发性痛经,乳腺增生。辨证: 肝郁气滞血瘀型。治法: 疏肝理气,活血化瘀。方药: 香附 15g,川芎 10g,当归 12g,赤芍 15g,三棱 10g,莪术 12g,延胡索12g,郁金 12g,川牛膝 10g,合欢皮 10g,远志 15g,酸枣仁 25g。7 剂,水煎服,日 1 剂,经前 7 天开始服,服至月经来潮第2 天停药。二诊( 10 月15 日) : 末次月经9月 20 日,情志欠佳,经期腹痛稍缓解,色暗,血块较前减少,经量增加,乳房胀痛,纳可,多梦,小便正常,大便干,诉白带较多,质稀薄,无异味,舌淡暗,苔白,脉弦细。守 8 月 24 日方,加苍术 10g,茯苓 12g,决明子12g,7 剂煎服,法同上。三诊( 11 月 18 日) : 末次月经10 月 22 日,情志欠佳,经期腹痛减轻,色暗红,偶见血块,经量增多,5 天干净,乳房胀痛缓解,纳眠可,二便正常。守 8 月 24 日方去合欢皮、远志、酸枣仁,加月季花 5g,鸡血藤 25g,7 剂煎服,法同上。四诊( 12 月 16日) : 末次月经 11 月 21 日,情志可,经期腹痛明显减轻,色红,无血块,经量正常,5 天干净,乳房偶见胀痛,纳眠可,二便正常。守 11 月 18 日方,7 剂煎服,法同上。经 1 年随诊治疗,经期腹痛消失。后电话随访未复发。
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