运用经方对卵巢储备功能下降进行辨证论治

　　卵巢储备功能直接反映女性生殖内分泌功能和生育潜能。卵巢储备功能下降是指由于卵巢产生卵子能力减弱，卵泡细胞质量下降，而导致女性月经失调、生育能力下降及辅助生殖技术成功率降低。卵巢储备功能下降临床表现为月经初潮后到 40 岁前出现月经紊乱、月经稀发、经量减少渐至闭经，以及生育能力减退。引起卵巢储备功能下降的病因相当复杂，尚不明确，初步认为与心理因素、环境污染、感染因素、月经不规律史、初潮早、生活习惯不良、遗传及手术史等密切相关。近年来卵巢储备功能下降现象日趋严重，严重影响着女性的生殖健康和生活质量，已成为当今生殖医学研究的热点和难点。

　　卵巢功能正常周期性变化与子宫内膜周期性脱落而产生月经。卵巢功能正常是正常月经的基础，月经情况能够反映卵巢功能，卵巢储备功能下降则会导致女性月经及生殖功能异常。在中医古籍中并无卵巢储备功能下降的记载，根据临床表现当属月经后期、月经过少、闭经、不孕及绝经前后诸症等范畴。中医学认为，五脏中肾藏精，肝藏血，脾生血。肾气旺盛，天癸泌至，肝血充足，气机条达，脾气健运，血海充盈，则经候如期，血循常道。故女性月经及生殖功能与肾、肝、脾三脏关系最为密切。此外，妇女“以血为用”，血是月经的物质基础。气能生血，又能行血、摄血，气血和调才能经候如常。又冲脉为血海，任脉主胞胎，冲任二脉共同调节胞宫及月经的产生。故女性月经的产生及胎儿的孕育等生殖功能的实现是脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的结果，其中任何一个环节出现异常，均可导致卵巢储备功能异常，而影响到人体的生殖功能，导致月经不调、闭经甚至不孕的发生。

　　临床上我们本着治病求本的思想，运用经方对卵巢储备功能下降进行辨证论治，并将其分为肾虚型、脾虚型、气血虚弱型、肝郁气滞型、血瘀型、血寒型及痰湿内阻型等基本证型，收到了较满意的效果，现将体会介绍如下。

　　1、 辨证论治

　　1． 1 肾虚型

　　1． 1． 1 肾气虚型

　　临床表现: 证见月经周期延后，经量减少、色淡，或月经停闭，不孕，腰腿痠软，头晕耳鸣，神疲乏力，小便频数，带下清稀，舌淡，苔薄白，脉沉细。

　　治则: 补肾益气，调理冲任。

　　处方: 大补元煎(《景岳全书》) 加减。药物组成: 人参10 g，熟地黄 12 g，山药 12 g，当归 12 g，枸杞子 10 g，山茱萸 10 g，杜仲 12 g，炙甘草 10 g。畏寒肢冷者酌加肉桂、巴戟天，以温肾助阳; 夜尿频多酌加金樱子、覆盆子，以温肾缩尿。

　　1． 1． 2 肾阳虚型

　　临床表现: 证见月经周期延后，经量减少、色淡黯，或月经停闭，不孕，腰膝痠冷，甚或腰痛如折，头晕耳鸣，神疲乏力，畏寒肢冷，性欲淡漠，带下清稀量多，小便清长频数，夜尿多，面色晦黯，舌淡苔白，脉沉弱。

　　治则: 温肾助阳，调补冲任。

　　处方: 右归丸(《景岳全书》) 加减。药物组成: 熟地黄20 g，山药 10 g，山茱萸 12 g，枸杞子 10 g，鹿角胶 10 g，菟丝子12 g，杜仲12 g，当归10 g，肉桂10 g，制附子10 g。性欲淡漠者选加淫羊藿、仙茅、肉苁蓉，以温肾填精; 带下清稀量多者加金樱子、芡实，以补肾固涩止带。

　　1． 1． 3 肾阴虚型

　　临床表现: 证见月经周期延后，经量减少、色较鲜红，或月经停闭，不孕，头晕耳鸣，腰膝痠软，或足跟痛，手足心热，甚则潮热盗汗，心烦少寐，颧红唇赤，肌肤失润，阴中干涩，舌质红，苔少，脉沉细数。

　　治则: 滋阴补肾，养血调经。

　　处方: 左归丸(《景岳全书》) 加减。药物组成: 熟地黄20 g，山药 10 g，山茱萸 10 g，枸杞子 10 g，川牛膝 8 g，菟丝子 10 g，鹿角胶 10 g，龟甲胶 10 g。潮热盗汗者选加知母、青蒿、地骨皮，以滋阴清热; 心烦不寐者加柏子仁、珍珠母，以养心安神。

　　1． 2 脾虚型

　　临床表现: 证见月经周期延后，经量减少、色淡红，或月经停闭，不孕，肢体倦怠，神疲乏力，食欲不振，脘腹胀闷，大便溏薄，面色淡黄，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓弱。

　　治则: 健脾益气，理冲调经。

　　处方: 参苓白术散(《和剂局方》) 加当归、川牛膝。药物组成: 人参 15 g，白术 15 g，扁豆 12 g，茯苓 15 g，山药15 g，莲子肉 10 g，桔梗 10 g，薏苡仁 10 g，砂仁 10 g，甘草12 g，当归 12 g，川牛膝 10 g。伴有腰膝痠软、头晕耳鸣者加菟丝子、杜仲、枸杞子，以补肾益气填精。

　　1． 3 肝郁气滞型

　　临床表现: 证见月经周期延后，经量减少、色黯红，或月经停闭，不孕，小腹胀痛，精神抑郁，胸胁乳房胀痛，舌淡红，苔薄白或微黄，脉弦。

　　治则: 疏肝理气，行滞调经。

　　处方: 乌药汤(《兰室秘藏》) 加柴胡。药物组成: 乌药15 g，香附 12 g，木香 10 g，当归 15 g，甘草 8 g，柴胡 10 g。

　　小腹痛甚者加莪术、延胡索，以理气行滞止痛; 胸胁乳房胀痛明显者加川楝子、橘核、郁金，以行气通络止痛; 肝郁化火者加栀子、牡丹皮，以清热泻肝火。

　　1． 4 气血虚弱型

　　临床表现: 证见月经周期延后，经量减少、色淡红、质薄，或月经停闭，不孕，神疲肢倦乏力，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄，舌淡，苔薄，脉沉缓或细弱。

　　治则: 补气养血调经。

　　处方: 人参养荣汤(《太平惠民和剂局方》) 加减。药物组成: 人参 10 g，黄芪 12 g，白术 12 g，茯苓 10 g，陈皮12 g，甘草 10 g，熟地黄 10 g，白芍药 20 g，当归 10 g，五味子 10 g，远志 8 g，肉桂 10 g。心悸失眠者加酸枣仁，以养心安神; 脾虚食少者加砂仁、陈皮，以理气醒脾; 血虚阴亏兼潮热、盗汗、心烦者加女贞子、墨旱莲、地骨皮，以养阴清虚热。

　　1． 5 血瘀型

　　临床表现: 证见月经周期延后，经量减少、色紫黯有血块，或月经停闭，不孕，小腹疼痛拒按，血块排出后减轻，舌紫黯或有瘀斑、瘀点，脉涩。

　　治则: 活血化瘀调经。

　　处方: 通瘀煎(《景岳全书》) 加减。药物组成: 山楂20 g，红花 10 g，当归尾 12 g，香附 10 g，乌药 10 g，青皮10 g，木香 10 g，泽泻 12 g。兼小腹冷痛得热痛减者加吴茱萸、炮姜，以温经散寒; 血瘀日久化热者加大血藤、金银花、败酱草，以清热解毒化瘀。

　　1． 6 血寒型

　　临床表现: 证见月经周期延后，经量减少、色黯有块，或月经停闭，不孕，小腹冷痛拒按，得热痛减，畏寒肢冷，舌黯，苔白，脉沉紧。

　　治则: 温经散寒调经。

　　处方: 温经汤(《妇人大全良方》) 加减。药物组成: 人参 10 g，川芎 15 g，当归 15 g，白芍药 12 g，肉桂 10 g，莪术10 g，牡丹皮 10 g，甘草 10 g，牛膝 10 g。经行腹痛者加小茴香、延胡索，以散寒行滞止痛; 四肢不温者加淫羊藿、补骨脂，以温肾助阳。

　　1． 7 痰湿内阻型

　　临床表现: 证见月经周期延后，经量减少、色淡红、质黏腻，或月经停闭，不孕，形体肥胖，神疲倦怠，胸闷呕恶，带下量多，色白质黏腻，舌淡，苔白腻，脉滑。

　　治则: 化痰燥湿调经。

　　处方: 苍附导痰丸(《叶天士女科诊治秘方》) 加减。

　　药物组成: 茯苓 12 g，法半夏 10 g，陈皮 12 g，苍术 15 g，香附 10 g，胆南星 12 g，枳壳 10 g，神曲 12 g，甘草 10 g，生姜10 g。纳少体倦乏力者加党参、炒白术，以健脾益气; 胸闷呕恶者加瓜蒌、砂仁，以宽胸理气，醒脾和胃; 白带量多加车前子，以祛湿止带。

　　2、 体 会

　　辨证论治为中医理论的基本特点之一，是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，任何疾病的诊治都要以辨证论治为基础，卵巢储备功能下降的诊治也当紧守辨证论治的原则。

　　中医学认为，人体生殖功能的实现虽与多脏腑密切相关，但肾气的盛衰，直接关系到肾—天癸—冲任—胞宫轴的功能状态。肾精、肾气直接关系到人的生殖功能，是人类生育胎孕的根本。五脏之中，肾与卵巢功能关系最为密切，卵巢储备功能下降的病机当以肾虚为本。正如《圣济总录·妇人无子》云: “所以无子者，冲任不足，肾气虚寒故也。”《景岳全书·妇人规》亦云: “肾气日消，轻则或早或迟，重则渐成枯闭。”在临床治疗中卵巢储备功能下降的患者也以肾虚者居多，但各证候间也可相兼夹杂出现，当根据患者情况灵活辨证。

　　目前，卵巢储备功能下降西医多采用雌激素和孕激素结合的激素替代疗法。研究发现这类药物长期应用可增加子宫内膜增生、乳腺癌、子宫内膜癌、中风等疾病的发病危险，具有一定的局限性。中医在治疗卵巢储备功能下降方面有一定的优势，其远期疗效好，副作用较小。研究表明中药有多系统、多环节的整体调节作用，其本身不是激素但具有明显的调控能力，特别是能提高卵巢对促性腺激素的反应性，通过肾—天癸—冲任—胞宫轴的整体调控进而恢复和改善卵巢功能。

　　在临床工作中我们应在中医理念的指导下，坚守中医辨证论治的根本，将辨证论治灵活准确的应用于疾病的诊治中，以收到较好的疗效。此外在辨证治疗的同时也当注重生活调摄，当调情志，节饮食，加强锻炼，充分发挥中医“治未病”的思想，将调摄与治疗相结合定会收到事半功倍的效果。

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