徐升阳治疗子宫腺肌症所致痛经的方法总结

　　徐升阳主任医师，系全国第二批名老中医专家学术经验继承工作指导老师。徐老从事中医妇科临床工作多年，经验丰富，现将其治疗子宫腺肌症所致痛经的经验总结如下。

　　1、 少腹蓄瘀是其主要病机

　　子宫腺肌症可归属中医学“痛经”、“癥瘕”、“不孕”等疾病范畴。西医认为是由于子宫内膜及间质侵入子宫肌层，属于子宫内膜异位症的一种特殊类型。临床主要表现为继发性逐渐加剧的进行性痛经，经量增多及经期延长，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，好发于有多次人流、分娩或宫腔感染史的妇女。徐老认为，子宫腺肌症应归属顽固性少腹蓄瘀证，其形成多因血不循常道，无法正常排出体外，积于少腹而形成“离经之血”，即“瘀血”。《景岳全书·妇人规·癥瘕类》云: “瘀血留滞作癥，惟妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外感寒邪，或恚怒伤肝，气逆而血留……或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未净而一有所逆，则留滞日积而渐成癥矣。”瘀血内停，又逢经期血室正开，胞宫冲任气血变化急骤，血液凝滞而形成包块，不通则痛，故以痛经为主要表现，且伴随月经周期反复出现，病程较长，疼痛逐渐加重，与原发性痛经相比治疗更加困难。

　　2、 逐瘀通络是其基本治法

　　本病“瘀血”既是致病因素，又是其病理实质，故临床上应抓住“瘀血”这个关键病机，根据“通则不痛”的原则，将逐瘀通络贯穿于本病的治疗过程。由于女性特有的生理特点，瘀血随月经周期阴阳的消长转化而发生，故治疗应根据血海的盈亏，结合月经周期采用不同治法。

　　经前期或行经期子宫由藏转泻，血海由满到溢，此时气血均当以下为主，以通为顺。其瘀在血海，治当化瘀通络，畅逐脉络以止痛。但血随气行，故应少佐行气之品，取少腹逐瘀汤加减。原方去小茴、没药、五灵脂三味，方中当归配合赤芍以活血，配合白芍以养血; 加川芎以行血中之气; “血得寒则凝，得温则行”，少佐肉桂、干姜温经散寒，通达下焦; 延胡索既入血分，又入气分，专于行气活血止痛; 蒲黄生用，重在活血祛瘀。徐老在临床上又喜用细辛一味，以加强通脉散寒止痛之效。细辛此药，本长于止痛，其气盛而味烈，有升发辛散，开通诸窍之功，再佐以清热之黄芩以制肉桂、细辛等辛温，且现代试验研究认为黄芩有良好的镇痛镇静作用。经后期血室已闭，离经之血去无出路，壅阻日久，胞宫瘀血不能及时排出，越积越重，形成癥块，蓄于体内，使气血运行失常，进而导致脏腑功能失调。故治疗应化瘀消癥，以消散少腹陈旧之瘀血，予桃核承气汤合抵当汤加减。方中予桃仁活血行瘀，消散积血，桂枝温经通络，临床研究表明，二者配伍能使血流动力学的异常得到改善，大黄攻下力强，逐脏腑血分之瘀，为攻坚之药。另用抵挡汤中水蛭、土鳖虫等虫类药物破除血分陈旧之瘀，故徐老临床上常以此二方加减。再选用活血散结之山甲，消积止痛之莪术等药，收效甚佳。

　　3、 验案举例

　　程某，女，38 岁，职员。初诊: 2008 年 3 月 19 日。患者足月产一胎，人流 6 次，月经基本对月，7 天净，量中等。2006 年 3 月经行腹痛，查 B 超示: 子宫腺肌症。

　　于某院行“凝固刀”(射频消融术) ，术后痛减。2007年 1 月经行腹痛又作，B 超示: 子宫后壁增厚，回声不均匀，见数个低回声灶，边界欠清，提示子宫腺肌症复发。现经前数日即感腰痛，下腹胀满，肛门坠胀，经来腹痛加重，需服止痛片止痛，经血夹块，痛时形寒，汗出，持续 3 天痛缓。舌边暗，苔薄白，脉细弦。末次月经2008 年2 月26 日。诊断: 痛经(少腹蓄瘀) ，经前治以逐瘀通络止痛，方用少腹逐瘀汤加减。处方: 当归10g，赤白芍各 12g，川芎 10g，生地黄 12g，香附 10g，干姜 8g，肉桂 6g，延胡索 15g，生蒲黄 10g，吴茱萸 6g，细辛 3g，黄芩 12g，炙甘草 5g。

　　二诊: 2008 年 3 月 26 日。上方已服 7 剂，3 月 21日月经来潮，仅痛 1 日，腹痛尚可忍受，未服止痛片，血色转红，量增，舌暗红，苔薄白，脉细。足见少腹之瘀渐化，经后守逐瘀攻积大法，取桃核承气汤合抵当汤加减。处方: 当归 10g，赤白芍各 12g，川芎 8g，生地黄12g，桃仁 10g，土鳖虫 10g，水蛭 6g，桂枝 8g，穿山甲10g，延胡索 15g，熟大黄 8g，香附 10g，莪术 8g，炙甘草 5g。

　　结果: 患者持续治疗半年，经前或经期按首方，经后按次方服用，治疗期间或伴有头痛、夜尿频数、乏力、乳胀等症，略予加减 1 ～ 2 味药。治疗期间经行 9 次，服药 3 个月后腹痛逐渐减轻，第 4 个月基本不痛，仅感下腹微胀，停药 3 个月电话随访腹痛未再作。

　　参考文献：
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　　［2］王丽娟． 黄芩抗炎镇痛作用的实验研究［J］． 齐齐哈尔医学院学报，2008，29(11) : 1304-1305．
　　［3］何赛萍． 桃核承气汤析［J］． 浙江中医学院学报，1999，23(5) :9-11．