中药内服加推拿治疗盆腔炎的思考

　　我国医学研究认为，盆腔炎的形成多与患者体质虚弱以及气血痰湿有关，不过终归在于瘀血集结少腹。瘀血又在很大程度上因在经期、产后多体虚，血室开放，趁机感染了邪毒或者手术金刃，以及房事不节( 洁) 引起。经临床观察表明，中药内服，再结合推拿的方法，这样内外兼治，就能直达病所，有效治疗炎性，并尽快发挥疗效，以致消除病症，控制病情，收效甚佳。

　　1 中药治疗盆腔炎用药体会

　　1． 1 盆腔炎 盆腔炎是发生于妇女盆腔及周围组织的炎症，包括子宫、卵巢、盆腔腹膜、输卵管以及盆腔结缔组织的病变。可以是局限在某一部分，也可以是几个部分的同时发生。临床上以输卵管炎为常见。依据发病过程，又分急性、慢性盆腔炎。症状主要为发热，白带多，持续腹及腰骶疼痛或者坠痛，经期加重，可能会引起月经不调、痛经等。现代的医学研究认为多是因为分娩、流产、经期同房以及在术后的细菌感染引发。从中医角度来看，本病是由湿热蕴结、凝滞寒湿以及气滞血瘀引起的。

　　1． 2 中药灌肠治疗盆腔炎 盆腔炎的发病机理不管外感或内伤，都会导致脏腑受损、冲任受伤，湿热邪毒聚在胞宫胞络，导致气血受阻，引起疼痛，瘀积为瘕即是本病。所以治疗是以清热、利湿及化瘀为主要原则。在中药里，金银花、败酱草、连翘、黄柏可以清热燥湿解毒，而桃仁、牡丹皮能凉血祛瘀消肿，薏苡仁具有利湿健脾除脓的功效。各位药材结合使用，去湿除热散瘀，畅通气血畅通，疼痛自然会消失。此外，通过灌肠送药，以减少药材对胃肠刺激，对于不能够或者不喜欢口服药物的患者，这的确不失为一种好的方法。总而言之，中药灌肠通使药剂直接被直肠的黏膜所吸收，一方面随着血液的循环发挥药效，作用于全身，这样可避免药物对患者胃肠产生刺激，同时也减轻肝的负担; 另一方面直肠上黏膜吸收药物能够有效改善在盆腔的局部血液的流动，软化结缔组织，从而松解在组织间的相互粘连，消除水肿。需要注意的是，药温应控制在 38 ～41℃ ，相当于在药液的局部进行热敷，以利于炎症消退; 并起到解毒祛湿、止痛化瘀的疗效，既治疗了盆腔炎，同时又减少疾病复发率。
　　
　　2 推拿技术思考

　　2． 1 推拿技术治疗盆腔炎
　　2． 1． 1 治疗原则 活血理气，利湿散寒，清热解毒。

　　2． 1． 2 操作部位 胸胁部、腰背部、腹部及四肢。

　　2． 1． 3 主要穴位 膈俞、肝俞、脾俞、八髎、命门、大肠俞、期门、中脘、气海、关元、归来、气冲、阴市、地机、血海、三阴交。

　　2． 1． 4 手法 推法、揉法、一指禅推法、按摩法、点法、擦法、拨法、按法、振法、叩法。

　　2． 1． 5 手法操作
　　2． 1． 5． 1 推抚全身舒畅法 双手由肩背部沿膀胱经路线推抚至足跟或从胁肋部沿胆经路线推抚至足外踝部数遍。

　　2． 1． 5． 2 推拿夹脊调理法 叠掌揉压背腰部膀胱经路线，拇指重拨压腰背部夹脊穴，双手拇、食指从长强穴捏脊至大椎穴处十数遍，捏脊过程中在大肠俞、肾俞、脾俞、肝俞、膈俞、肺俞穴处重提数次。

　　2． 1． 5． 3 搓揉腰骶祛瘀法 患者俯卧位，医者两掌横擦督脉命门、反复揉搓八缪穴，疑小腹内有温热感为度。

　　2． 1． 5． 4 推揉腧穴养血法 一指禅推法也可是揉法，顺着章门、期门、中脘、气海、关元操作，大约持续5min;2． 1． 5． 5 揉按小腹凉血法 患者仰卧，医者用单掌揉、按小腹，双拇指揉按脐下冲任脉路线，拇指揉按关元、盲俞，双拇指同时压放气冲，反复 3 到 5 遍。

　　2． 1． 5． 6 拿揉四肢通络法 双手拿揉上肢部，拇指揉压双外关、曲池穴，双手拨揉下肢，重压梁丘、足三里、三阴交穴。

　　2． 1． 5． 7 运动腰部活络法 一手托足跟，一手扶膝部，屈伸回旋活动腰部或旋转活动腰背部数次。

　　2． 1． 6 辨证治疗
　　2． 1． 6． 1 寒湿凝滞 仰卧位加掌振下腹约 2min;俯卧位加两拇指按揉、掌搓两肾俞穴、命门、腰阳关及八髎穴。

　　2． 1． 6． 2 湿热瘀结 加点法或按法点按血海、三阴交、丘墟、太溪、水泉、太冲各半分钟; 轻叩脊柱两侧及骶髂部约 1min。

　　2． 1． 6． 3 气虚血瘀 仰卧位加反复缓摩小腹部，两掌重叠轮状按揉气海、关元，双拇指交替揉按脐下冲任脉路线，按压中脘、三阴交、血海、足三里半分钟，用拨法拨腹部包块约 3min。

　　2． 1． 6． 4 气滞血瘀 侧卧位加两掌于右胁下自上而下分推，掌摩、推颤法( 用力一定要适宜) 胁肋部，拇指揉压气海、期门等穴; 仰卧位加单或双手掌由上而下揉、摩腹部数分钟，拨法拨腹部包块 5min。

　　另外，如自我保健按摩，可沿顺时针方向按摩小腹大约 5min; 用掌根揉关元大约是 3min; 以拇指按揉三阴交大约是 2min; 按揉位于背部的肾俞及命门各大约 1min; 横擦于腰骶部，并作以透热为限度。

　　2． 2 推拿技术思考
　　推拿不但是祖国传统医学的一个重要的组成部分，同时又是民间用于治疗疾病的常用手段。从古至今，人们不断追求自然疗法，因为推拿既能免去吃药之苦，又能避免打针之疼痛，还能强健身体。推拿当之无愧是绿色疗法。不过，真正推拿却有不少讲究，不但应该明白理解原则，且还要因人而异。一般来看，推拿多应用在软组挫伤、跌打损伤、筋骨错位以及正骨的功能性整复等。其实推拿按摩对于内科病症和儿科病症的效果也非常好。也应该明白，身体在有病时，应给其温柔的爱护，绝不会是重手法的虐待。不然极有可能会加重疾病，引起继发损伤，造成推拿后遗症。通过笔者总结，再次提供一些资料，以供各位参考。

　　2． 2． 1 推拿后遗症，伤筋处出现筋结节，发生劳损性的炎症，会感到经常性疼痛及劳累无力，若遇冷或劳累会加重病情，临床表现多是怕冷。以上都为器质性的损害。

　　2． 2． 2 按摩依赖病，如果伤肌，可能会引起肌增生，并产生无菌的炎症。常感酸困无力，偶尔皮肤发热，或怕热。并且会肌板结、用力将加剧疼痛。以上为功能性的损伤。

　　以上临床表现若不是专业的人士，很可能不会准确区别对待，更不能够灵活运用，急功近利，最终形成以上子虚乌有的症状论断。

　　参考文献
　　
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　　［4］ 沈红云，张文兵． 传统推拿治疗慢性盆腔炎 52 例［J］． 中国中医药信息，2002，( 04) : 78．