高秀梅运用温补肾阳法治疗女性更年期高血压

　　高血压病是最常见的心血管疾病之一，高血压病呈全球流行趋势，其控制率、知晓率和治疗率较低，在低收入国家的农村社区高血压病的控制率为零。高血压病严重影响人类的生命健康。更年期高血压病的特点为收缩压升高且波动较明显，血压波动时常伴有潮热、面红等症状。其中约有15. 2% 的患者出现轻度高血压，其特点是收缩压升高，舒张压不高，呈阵发性发作。本病的病因尚未完全清楚，有学者认为与雌激素的下降有关，雌激素主要依赖于雌激素受体、组织特异性 ER亚型来扩张动脉、抑制平滑肌炎症反应和生长因子通路的表达以及拮抗氧化应激等达到保护心血管的作用。因此，激素疗法( HT) 成为治疗女性更年期心血管疾病的热点，但激素存在诸多不良反应。

　　有研究显示，绝经超过 10 年的女性使用 HT 会增加冠心病的风险，使用 HT 治疗 5 年或以上的女性具有较低的冠心病风险，但乳腺癌、子宫内膜癌及静脉血栓等疾病将随着使用疗程的延长而增加。

　　这种矛盾使得人们更加关注中药的应用，如丹参中含有的丹参酮ⅡA 与雌激素配体亚型具有相似的化学结构，即有较好保护心血管和缓解更年期综合征症状的作用。

　　1 发病机制

　　中医古代文献中没有“更年期高血压病”这一病名，根据其临床表现，多属于“眩晕”、“头痛”、“脏躁”等范畴。本病常伴有潮热盗汗、心烦少寐等肾阴虚症状，肾阳不足常被忽视。而更年期常有肾阳虚衰表现，这是由女性更年期生理病理特点决定的。《内经》中阐述了肾阳的气化推动女性的整个生、长、壮、老、已过程。女性“五七”时，阳气渐衰，肾阳对全身的气化推动作用逐渐减弱; 到“七七”之时，则多有畏冷肢凉、头目晕眩等症。清·周学海《读医随笔》载: “血者，水谷之精微，得命门真火蒸化，……其浊者为血，清者为津。”肾阳的温煦蒸腾功能正常，有助于气血的化生，若肾阳虚衰，则营血亏虚，清窍失养而发病。《内经知要》载: “万物皆听命于阳，而阴特为之顺承者也。阳气生旺，则阴血赖以长养; 阳气衰杀，则阴血无由和调，此阴从阳之至理也。”进一步阐述了“阳主阴从”阴阳之间的关系。肾为先天之本，肾阳主于肾阴，肾阳损伤，阳不化阴，累及肾阴，致阴阳两虚。因此，肾阳亏虚是阴阳失调的关键。高教授认为，肾阳衰微，于内不能温养机窍，气化推动功能失调，清气不升，气血蒸化不足，成为女性更年期高血压病发病的重要病理基础。

　　2 治则治法

　　《内经》载: “阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”说明了顾护阳气的重要性。张景岳认为，头眩当以治阳虚为主，酌兼其标。祝味菊认为，“医家当以保护阳气为本”，即使是虚性的兴奋，不全是阴虚，亦有气虚和阳虚。有研究表明，温补肾阳的中药具有雌激素样作用，可以缓解女性更年期烘热汗出等症状，可见温补肾阳法在更年期高血压病的治疗中具有重要作用。高教授认为，治疗女性更年期高血压病不能见烘热汗出就辨证为肾阴不足而治以滋补肾阴，应注重顾护肾阳。正如《景岳全书》载: “真阳不足者，必神疲气怯，或心跳不宁……以培右肾之元阳，而神志自强矣。”

　　3 典型病例

　　高某，女，50 岁，2011 年 10 月 21 日初诊。主诉: 眩晕1 个月。自诉两月前因头晕自测血压为 180 /100mmHg，口服“卡托普利”未效。刻诊: 烘热，烦躁，头目胀痛，眩晕，胸闷，气短，心烦少眠，偶感心悸，腰酸，畏寒，口干，食后脘腹胀痛，舌淡，苔少白，脉细弱。BP 160/90mmHg。既往体健，绝经 2 年。诊断: 眩晕( 肾阳虚，兼肾阴虚) ，治以温补肾阳、滋阴清热。处方: 杜仲15g，补骨脂4g，丹参15g，知母15g，钩藤15g，黄连 15g，川芎 15g，酸枣仁 30g，葛根 20g，益母草 15g。

　　7 剂，每天 2 次，水煎服。2011 年 10 月 28 日二诊。患者诉服药 1 周后，诸症均减轻，血压较为平稳。刻诊: 头晕，胸闷，食后加重，眠差，舌淡，苔少白，脉细。BP 110/70mmHg。前方加瓜蒌 15g、薤白 15g，7 剂，水煎服。嘱放松心情，清淡饮食。随访半年，血压平稳，余症减轻。

　　韦妍妍等研究发现，补骨脂能显着降低去卵巢大鼠的肛温，可缓解女性更年期烘热症状。现代药理研究表明，杜仲具有直接作用于血管细胞的降压成分。因此，高教授治疗上抓住女性更年期的生理特性，善用温补肾阳的杜仲、补骨脂等，尤以微量补骨脂阳中求阴，微微生火，鼓舞真阳之气，达到阴平阳秘之效。

　　参考文献
　　
　　［1］ Yusuf S，Islam S，Chow CK，et al. Use of secondary preventiondrugs for cardiovascular disease in the community in high － in-come，middle － income，and low － income countries ( the PUREStudy) : a prospective epidemiological［J］. Lancet，2011，378( 9798) : 1231 －43.
　　［2］ 张绍芬 . 绝经———内分泌与临床［M］. 北京: 人民卫生出版社，2005: 180.