中医药内外治法联合治疗慢性输卵管性不孕

　　输卵管阻塞妇科常见病、多发病，是造成不孕症的主要原因，约占不孕妇女的 30%左右。主要原因是输卵管炎症、输卵管结核、输卵管粘连积水或阻塞等因素引起输卵管管壁肌肉收缩功能减弱和上皮纤毛蠕动减退，因此输卵管摄拾卵子、运送受精卵进入宫腔着床等功能下降，最终导致输卵管阻塞性不孕。目前现代医学治疗方法主要有输卵管通液术、抗生素治疗、子宫输卵管造影宫腔镜等，但是由于价格高且副作用大不易广泛推广。中医药治疗输卵管阻塞有较好的效果，特别是中医药内外治法联合治疗在慢性输卵管性不孕方面取得了疗效显著，现将研究结果报告如下.

　　1、 临床资料

　　1.1 一般资料 病例选择选择 2011 年 9 月—2012 年12 月在广州军区广州总医院中医妇科及妇产科门诊确诊的输卵管不孕的患者，自愿接受该方法治疗观察者 120 例。其中中药治疗组 60 例，年龄 20-37岁；空白对照组 60 例，年龄 22～38 岁，3 组患者的年龄、病程，孕产史、一般症状及血清检查等的情况具有可比性。

　　1.2 诊断标准 1）西医病名诊断:夫妻同居后有规律正常的性生活，其中男性方面没有引起的不孕因素，女性方面没有其他输卵管疾病引起的不孕因素，没有采取避孕措施，超过一年仍没有怀孕的育龄期女性。2）中医辩证分型分为:气滞血瘀、肾虚血瘀、寒凝血瘀等。3）B 超下输卵管阻塞程度诊断标准。

　　双侧输卵管通畅:注入液体时无阻力，患者下腹疼痛不明显，注完无返流。输卵管通而不畅:注入液体时有阻力，患者下腹疼痛明显，可见少量液体返流。双侧输卵管不通: 推注液体时阻力较大，需加压注射，患者腹痛剧烈。输卵管形态不规则：走行纡曲，呈重叠布局，管径粗细不一，边缘模糊。输卵管积水：输卵管某一处或段，即已存在积水扩。

　　1.3 纳入标准 西医病名诊断及中医证型诊断都符合者；输卵管造影结果显示单侧或双侧输卵管不通、黏连及积水者；腹腔镜结果显示输卵管积液、输卵管不通或输卵管黏连者。

　　2 治疗方法

　　2.1 中药治疗组 患者均于月经干净 3～7 d 后开始采用中药口服疗法联合中药灌肠及外敷疗法，连续治疗 3 个月经周期。中药口服疗法：组方治以理气活血为主，方药以少腹逐瘀汤加减(基本方: 玄胡、小茴香、制香附、五灵脂、蒲黄、没药、川芎、赤芍、鸡血藤等)，随症略有加减，2 次/d，20 d 为 1疗程。灌肠及外敷疗法：给与上述口服药物同时，另给与活血清热药（丹参、红藤、败酱草、虎杖等）100 mL 灌肠，温度约 40 ℃,每天 1 次，每天 2 h，1 个疗程共 20 d。同时给予药渣外敷病变部位，除经期外，每天热敷 0.5 h。治疗 3 个周期后停药，每 3 月随访 1 次，随访 2 次，了解受孕情况。

　　2.2 空白对照组 患者不予药物治疗，自然受孕，6月后后随访妊娠情况。 观察方法: 治疗 3 个周期后停药，每 3 月随访 1 次，随访 2 次，了解受孕情况。

　　2.3 统计学方法 数据处理采用 SPSS 13.0 统计软件进行数据的统计分析,计数资料应用χ2检验,计量资料应用 t 检验。

　　3、 治疗结果

　　3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定慢性盆腔炎的治疗疗效标准。痊愈：治疗后下腹疼痛等基本消失，妇科检查基本正常。治疗后6 月妊娠。显效：治疗后下腹疼痛等明显减轻，妇科检查明显改善。有效：治疗后下腹疼痛等症状减轻，妇科检查稍有改善。无效：治疗后下腹疼痛等症状没有减轻或有加重，妇科检查没有改善或有加重。

　　3.3 超声造影输卵管治疗效果诊断标准 有效:注入液体返流减少，宫腔分离前减小，输卵管内径较前增粗、显示长度增加、走行较前自然、角度变小，盆腔造影剂弥散较前范围广、均匀。无效：注入液体返流量无明显变化，宫腔分离同前变化，输卵管各段，盆腔造影剂弥散范围同前。

　　3.4 中药组不良反应监测 中药治疗组治疗期间定期复查血常规、大便常规、尿常规、肝功能、肾功能等。

　　3.5 结果

　　3.5.1 2 组妊娠结果比较 2 组随访妊娠结果显示：中药治疗组与空白对照组比较，妊娠率明显提高，差异有统计学意义(P<0.01)，说明中药联合治疗方法可明显提高妊娠率，见表 1。

　　表 1 2 组患者治疗后妊娠情况比较（n=60） 例3.5.2 2 组临床疗效比较 2 组临床疗效相比：中药治疗组与空白对照组比较，显愈率、总有效率明显提高，差异有统计学意义。说明中药联合治疗可显著提高临床有效率，见表 2。

　　3.5.3 2 组超声造影输卵管治疗效果检测比较 中药治疗组在超声造影结果提示输卵管再通有效率明显提高，较空白对照组有明显差异，见表 3。

　　3.5.4 中药组安全性评估 中药治疗组治疗期间血常规、大便常规、尿常规、肝功能、肾功能等未见明显异常，偶有恶心、呕吐、便秘等不适，无明显毒副作用表现，可安全使用。

　　4、 讨论

　　输卵管阻塞的现代医学处理办法主要有选择性输卵管造影及输卵管再通术、腹腔镜手术等，但多由于价格过高很难被广泛推广使用，而且术后经常发生再次黏连和出现异位妊娠。所以降低术后输卵管再阻塞率、异位妊娠发生率以及提高妊娠率是目前输卵管阻塞性不孕症的研究热点之一，中医药或中西医结合治疗在这方面有独特的优势。西医药理研究证实，目前治疗输卵管性不孕中药的药理包括抑菌、抗炎、松解黏连等， 而且能使局部组织微循环明显改善，盆腔组织合成代谢改善，增强局部炎症吸收，修复局部结缔组织，使输卵管再通，提高受精成功率。中药采取内服、外敷或灌肠均发现类似治疗效果。

　　输卵管阻塞在中医病症分类，多见于“无子”“癥瘕”“绝嗣”“断续”等。发病原因有情志所伤，湿浊热毒伤及胞宫及胞脉。同时经期产后虚邪直中，以及妇科手术均可能引起该病。临床分型以瘀症为主，瘀血是输卵管阻塞不孕的核心病理机制，如痰瘀互结、肝郁血滞、寒湿瘀滞、气滞血瘀、气虚血瘀、湿热瘀阻、瘀血内阻等。其中最常见证型是肝郁血瘀，但由于多数症型均兼湿热瘀组，故治疗机制大多包含到活血化瘀疗法。

　　本研究采用少腹逐瘀汤加减，用药为小茴香、生蒲黄、五灵脂、 延胡、没药、 鸡血、 赤芍、川芎、香附、甘草。小茴香、 延胡理气止痛；川芎、香附行气止痛；生蒲黄、五灵脂、 没药化瘀止痛；鸡血藤、赤芍活血化瘀。活血化瘀类中药不仅能疏通瘀滞、松解黏连，还可以减轻输卵管腔纤维化，促进损伤内膜再生，减轻局部渗出水肿从而改善局部微循环障碍，促进输卵管功能的恢复，改善子宫和输卵管的收缩蠕动。

　　中医外治方法主要指中药保留灌肠，保留灌肠的中药可直接通过直肠黏膜吸收，直达病所，局部疗效更显著。本组处方主要药物为：丹参、败酱草、毛冬青、红藤、虎杖、赤芍、川芎、香附、延胡、乌药、桃仁，其药物多有清热解毒和活血化瘀的作用，可使局部病灶变软，消炎镇痛，软坚散结，活血化瘀，理气活血，温经散寒等作用，并可以促进组织软化，松解黏连，抑制结缔组织增生，使梗阻变硬的输卵管逐渐恢复功能。

　　本研究采用内外治法联合治疗输卵管阻塞性不孕症，疗效显著，可明显提高妊娠率。超声造影显示输卵管再通率明显升高，为临床治疗输卵管阻塞提供了理论依据。内外联合治疗方法无明显毒副作用，值得临床推广使用。