中医内外结合治疗盆腔炎性疾病后遗症

　　盆腔炎性疾病后遗症是育龄期妇女的常见病、多发病之一，其发病率高，病程长，病情迁延难愈，容易反复，严重影响妇女的身体健康，增加了家庭和社会的经济负担。我科根据辨证论治原则，采用中药内服、外敷，并配合盆腔炎治疗仪治疗本病，取得了较为理想的临床效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取 2010 年 8 月～2013 年 8 月期间于海军总医院中医科门诊就诊的盆腔炎性疾病后遗症患者 80 例进行观察，患者年龄最大 46 岁，最小 23 岁，所有患者均有性生活史，有生育史者 52 例，无生育史者 28 例，符合《中药新药临床研究指导原则》中盆腔炎性疾病后遗症的诊断标准，排除子宫内膜异位症、盆腔瘀血综合症、卵巢囊肿、痛经、子宫内膜癌等疾病。将患者随机分为两组，治疗组、对照组各 40 例，两组在病程、病情方面无显着性差异，具有可比性。

　　1.2 诊断标准

　　参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》［1］，临床表现:小腹坠胀痛，腰骶酸痛，白带黄稠，量多有异味，月经不调，可出现尿频、尿急症状，或有腹泻，可有低热，易感疲劳，周身不适，失眠，劳累、性交后及经期前后症状加重。并可有不孕表现。妇科检查：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，在子宫一侧或两侧可以触及条索状物或有片状增厚、压痛，或可触及囊性肿物，盆腔结缔组织炎时，可有骶韧带组织增厚、压痛。

　　2 治疗方法

　　治疗组行中医药治疗，包括中药内服、中药外敷和盆腔炎治疗仪照射；对照组根据药敏实验或经验用抗生素治疗。

　　2.1 治疗组

　　2.1.1 中药内服

　　根据患者的临床表现进行辨证分型，主要分为湿热瘀阻、气滞血瘀、寒湿瘀阻、气虚血瘀型四种证型（临床上前三种类型较常见），分别给予辨证施治。①湿热瘀阻型，治法：清热除湿，化瘀止痛。方药:当归 10g，川芎 10g，赤芍 12g，生地12g，黄连 6g，香附 12g，桃仁 12g，红花 10g，莪术 10g，延胡索 12g，丹皮 12g，败酱草 15g，忍冬藤 15g。②气滞血瘀型，治法:疏肝解郁，化瘀止痛。方药:乌药 12g，赤芍 15g，桃仁12g，红花 10g，枳壳 10g，延胡索 15g，丹皮 10g，甘草 6g，香附 10g，五灵脂 10g，川芎 12g，当归 10g。③寒湿瘀阻型，治法:散寒除湿，活血祛瘀。方药:小茴香(后下)6g，干姜 8g，延胡索 12g，没药 10g，当归 10g，川芎 10g，官桂 3g，赤芍15g，蒲黄 10g，五灵脂 10g。④气虚血瘀型，治法：益气健脾，化瘀散结。方药：干姜 10g、人参 6g、白术 10g、甘草 6g。四型均于月经干净后服用，每日 1 剂，水煎服，取汁 300ml，分2 次口服，连用 10 天。

　　2.1.2 中药外敷

　　将上述诸方药的药渣尽量沥干水分，用纱布包好，趁热外敷下腹部，每次 30 分钟，月经干净后连用 10 天。

　　2.1.3 盆腔炎治疗仪照射中药外敷期间，予以盆腔炎治疗仪照射下腹部敷药处30min。以上各法均以 10 天为 1 个疗程，连用 2～3 个疗程。

　　2.2 对照组根据药敏实验或经验确定抗生素，1 天 1 次，甲硝唑注射液 200ml 静脉点滴，1 天 1 次，连用 10 天为一个疗程，病情严重者连用 2-3 个疗程。

　　3 疗效观察

　　3.1 疗效标准

　　参照《中药新药临床研究指导原则》［1］有关标准判定疗效，治愈:症状、体征及妇科检查、B 超检查均恢复正常；显效：症状消失，妇科检查及 B 超检查有明显改善；有效：症状、体征及妇科检查、B 超检查均有减轻；无效：治疗后各项指标均无改善，妇科检查局部病变如前，甚至加重。

　　3.2 治疗结果

　　两组临床疗效比较治疗组有效率为 95%，对照组为 85%。两组比较有显着性差异(P＜0．05)，治疗组优于对照组。见表1。

　　4 讨 论

　　盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。

　　盆腔炎性疾病后遗症是指盆腔炎性疾病未得到及时正确的治疗，而发生的一系列后遗症[2]。中医原无该病名，根据其临床表现属祖国医学“月经失调”、“妇人腹痛”、“热入血室”、“痛经”、“带下”、“症瘕”等范畴［3］，其病因大多责之于经行产后、手术创伤、摄生不洁、湿热湿毒之邪入侵与瘀血相结,致使任带二脉失调而发本病[4]。现代医学对于盆腔炎性疾病后遗症的治疗主要是针对病原体进行的以抗生素为主的治疗方法[5]。该方法在临床上有确切的临床疗效，但其不良反应很多，且长期反复应用抗生素尚有可能产生耐药性，因此在临床应用中受到一定的限制。

　　大量的临床研究表明，中医药治疗盆腔炎有一定的优势，中药外敷疗法是祖国医学传统的给药途径，药物的有效成分通过皮肤黏膜充分吸收到达盆腔，直达病所，吸收好，从而提高了治疗效果.盆腔炎治疗仪直接作用于病灶部位，三者联合应用，经济实惠、操作简便，临床效果满意，值得临床推广使用。

　　另外，由于盆腔炎性疾病后遗症病程长，缠绵难愈，甚至引起不孕，导致患者心理负担较重，常常出现情绪的变化，因此解除患者思想顾虑，增强治疗信心对疾病的康复起到事半功倍的作用[5]。

　　参考文献：

　　[1]卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:人民卫生出版社,1997:252-254

　　[2]中华中医药学会.中医妇科常见病诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社,2012:117-119

　　[3]李虹,苗凌娜.中医治疗慢性盆腔炎 53 例体会[J]．现代中西医结合杂志,2010,19(23):27-29

　　[4]孙艳波．慢性盆腔炎的中医分型治疗与体会[J]．中外健康文摘·中医中药,2008,6(5):144

　　[5]王小云,许英．中医药治疗盆腔炎性疾病后遗症的特色与临证体会[J].辽宁中医杂志,2010, 37((8):1454-1456