自拟中药离子导入治疗急性哺乳期乳腺炎100例

　　哺乳期乳腺炎的发病率为 2.9% ～ 4.8%，且因喂养方式的不同，其发病率有较大差异［1］。初产妇的哺乳期乳腺炎发病率最高，经产妇其次［2］，因此哺乳期乳腺炎亦称“产后乳腺炎”，其好发于产后第3 ～ 4 周［3］。如果产妇曾发生过 1 次乳腺炎，则其再次发生哺乳期乳腺炎的概率将会增加 3 倍［4］。母乳喂养是新生儿生长发育的基础［5］，而哺乳期乳腺炎却是导致母乳喂养不能成功的因素［6］。廊坊市妇幼保健中心采用自拟中药离子导入治疗急性哺乳期乳腺炎 100 例，取得了满意的疗效，现报道如下。

　　1　资料与方法
　　
　　1.1　纳入和排除标准

　　纳入标准：哺乳期女性，乳房出现不同程度的红、肿、热、痛等炎症表现；乳房局部增厚或出现肿物，但无波动感；患者体温有不同程度的升高；白细胞或中性粒细胞计数升高，B 超下无液性暗区，被诊断为急性哺乳期乳腺炎。排除标准：B 超诊断为化脓性乳腺炎者。

　　1.2　研究对象

　　纳入 2012 年 4 ～ 11 月期间廊坊市妇幼保健中心妇保科门诊收治的非化脓期、急性哺乳期乳腺炎患者 200 例，以患者编号的单双号将患者分为 2 组，中药组（单号）和对照组（双号）。中药组 100 例，年龄 20 ～ 38 岁，平均 27.6 岁；轻度乳腺炎 51 例，中度乳腺炎 49 例；病程 2 h ～ 2.5 d，平均 1.5 d。

　　对照组 100 例，年龄 22 ～ 39 岁，平均 27.2 岁；轻度乳腺炎53例，中度乳腺炎47例；病程0.5～3 d，平均 1.6 d。2 组患者的年龄、病情程度及病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会批准，且患者知情同意。

　　1.3　诊断标准

　　参照《外科学》中关于乳腺炎的诊断标准确诊。轻度乳腺炎：乳房局部疼痛、触诊乳房有硬块，皮肤发热、发红，全身乏力、发热。中度乳腺炎：上述症状加重，疼痛呈搏动性；患侧腋窝淋巴结肿大；患者寒战、高热、脉率加快、白细胞计数增高。急性哺乳期乳腺炎早期的中医辨证为气滞热壅证。乳腺脓肿形成：乳腺局部触之有波动感，穿刺可抽出脓液；乳腺彩超检查可探及液性暗区。

　　1.4　方法

　　1.4.1　材料和设备　中药组用药为自拟的中药方：大黄 15 g、瓜蒌 30 g、蒲公英 15 g、紫花地丁 15 g、连翘 10 g、穿山甲 6 g、白芷 9 g、赤芍 12 g、乳香10 g、没药 10 g、木香 10 g、小青皮 15 g、甘草 10 g。

　　将以上药物煎熬成汤剂，过滤后低温保存备用。理疗仪均采用北京威力恒科技开发有限责任公司生产的 VLH-6100 光电离子治疗仪。

　　1.4.2　哺乳期保健方法　由专业的保健医师在整个治疗期间对 2 组患者进行哺乳期保健指导，指导其正确的喂奶姿势和方法，并督促哺乳期妇女养成良好的喂奶习惯、预防乳头皲裂及乳腺炎的再次发生；从哺乳期妇女的心理特点出发，对其进行安慰，以减轻患者的焦虑、紧张、恐惧等心理压力，增强母乳喂养的信心；对患者的饮食和生活习惯给予指导。

　　1.4.3　治疗及随访　治疗时由专业的理疗医师进行治疗。中药组治疗时以无菌纱布浸泡药液后，置于乳腺炎部位，同时应用光电离子治疗仪进行治疗。以 5 d 为 1 个疗程，每天 2 次，每次 30 min，各疗程间无间断，共 3 个疗程，治疗的同时普及哺乳期知识。对照组采用 0.9% 生理盐水结合光电离子治疗仪进行治疗，疗程及频率同中药组。1 个疗程后评估疗效，未愈者继续以上治疗，不加用抗生素等其他治疗。治疗 3 个疗程后再次评估，若患者仍未愈或治疗期间形成脓肿，则中止哺乳，行乳腺脓肿切开引流术。从患者结束治疗之日起 3 个月后进行电话回访，回访内容为这 3 个月内是否再次复发乳腺炎。记录回访结果，进行统计分析以评估疗效。

　　1.5　疗效判断标准

　　疗效采用《中药新药临床研究指导原则》中的有关标准。①痊愈：症状消失，肿块消散，排乳正常、通畅，血液化验白细胞计数正常。②有效：症状体征好转、肿块缩小、排乳部分通畅，血液化验白细胞计数正常。③无效：治疗后症状和体征均不减轻，或局部成脓。化脓时乳房红肿疼痛加重，肿块变软，有应指感，肿块溃破或切开引流后肿痛减轻。总有效率指痊愈和有效人数占总人数的比例。

　　1.6　统计学方法采用 SPSS 13.0 软件进行统计学分析。计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

　　2　结果

　　2.1　2 组患者治疗 1 个疗程后的临床疗效治疗 1 个疗程后，中药组的总有效率为 95%（95/100），对照组为 87%（87/100），中药组的总有效率高于对照组（χ2=3.96，P＜0.05），见表 1。提示在1 个疗程后，中药组的疗效优于对照组。【表1】

　　
　　2.2　2 组患者治疗 3 个疗程后的临床疗效治疗 3 个疗程后，中药组的总有效率为 97%（97/100），对照组为 86%（86/100），2 组总有效率比较，中药组较优（χ2=7.78，P＜0.01），见表 2。提示在 3 个疗程后，中药组的临床疗效优于对照组。但中药组和对照组仍分别有 3 例（3%）和 14 例（14%）患者未痊愈，需行乳腺脓肿切开引流术，手术均顺利，均无并发症发生。治疗期间均无不良反应发生。【表2】

　　
　　2.3　随访结果

　　200 例患者均获访，随访时间均为 3 个月。其中，中药组复发5例（5%），对照组复发35例（35%），对照组的复发率较高（χ2=28.13，P＜0.01）。提示中药组在减少急性乳腺炎复发方面优于对照组。

　　3　讨论

　　急性哺乳期乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，其致病菌主要是金黄色葡萄球菌。急性哺乳期乳腺炎的主要致病原因是乳汁的瘀积和细菌的侵入。瘀积的乳汁是细菌生长良好的培养基，有利于入侵细菌的生长繁殖。初产妇因缺乏孕期保健知识、哺乳时婴儿的姿势不正确或哺乳习惯不良等，均易造成乳头皲裂或乳头周围破损，此时细菌会“乘虚而入”，直接侵入乳管，并扩散到乳腺实质。

　　患者可出现乳房疼痛、肿胀、局部发红、硬结及明显触痛表现，且多伴有寒战、高热等全身不适症状。

　　患者十分痛苦，不能正常给婴儿喂奶。如不及时治疗，在形成脓肿后还必须停止哺乳、行手术排脓，且伤口不易愈合，不但影响患者的身心健康，还会影响婴儿的母乳喂养，从而影响婴儿的健康。

　　急性化脓性乳腺炎属中医乳痈范畴，由于乳汁瘀积、胃热蕴结，以致脉络阻塞、气滞血瘀、邪热蕴结而形成肿块，热盛肉腐为之病因病机。在治疗上，灵活运用清热解毒、疏肝清胃、通乳散结等治疗方法，其中清热解毒法运用较多。本研究采用的自拟中药离子导入治疗方法具有独特的临床实用价值。本研究自拟中药方中的大黄能清热解毒、活血化瘀、泻火凉血。据《本经》记载，大黄具有破瘕积聚之功效。蒲公英味苦、甘、性寒，具有清热解毒、利湿退黄的功效。现代医学研究表明：蒲公英对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等多种细菌都具有较强的杀菌作用，其可有效地控制炎症的发展，以防止局部形成脓肿，甚至脓毒血症。大黄、紫花地丁及连翘均具有清热解毒的功效；穿山甲能活血通乳；白芷、乳香及没药能消肿止痛。全方具有清热解毒、活血通乳及消肿止痛之疗效，从而达到消炎止痛和通乳的目的。

　　及早疏通瘀积的乳汁及消炎杀菌是治愈乳腺炎的关键。在治疗的同时应宣传正确的哺乳期保健知识。急性哺乳期乳腺炎的预防主要是针对其原因进行的。首先，要保证乳汁的排出通畅，避免乳汁的瘀积。其次，要掌握正确的哺乳方法。哺乳后要保持乳头的清洁卫生，可以用温水擦洗乳头和乳晕，并防止乳头受损。如果有乳头皲裂或乳头周围皮肤破损，要及时治疗。再次，要重视婴儿的口腔卫生，降低因授乳知识缺乏而发生乳腺炎的概率。经过上述 3 方面的预防，既可降低急性哺乳期乳腺炎的手术率，又有利于减少乳腺炎的复发，从而有利于母乳喂养。

　　利用光电离子治疗仪探头的药物离子导入功能，将传统中药直接导入到病变部位，能够更快、更好地治疗乳腺炎，减少乳腺炎的手术率及复发率。

　　本研究结果表明，相较于对照组，自拟中药离子导入治疗急性哺乳期乳腺炎的疗效较好、乳腺手术率低、乳腺炎复发率低，有利于母乳喂养。提示自拟中药离子导入是治疗急性哺乳期乳腺炎有效而理想的方法，而且其操作简单、价格低廉，适宜临床推广使用。

　　参考文献
　　
　　［1］ 叶静，黎贵湘 . 六合丹外敷治疗早期哺乳期乳腺炎的疗效观察［J］. 现代中西医结合杂志，2013，22(2)：185-186.
　　［2］ 徐增祥，史常旭 . 现代妇产科治疗学［M］. 北京：人民军医出版社，2002：639-640.
　　［3］ 刘新美 . 消炎止痛膏辅以红外线照射治疗乳腺炎疗效观察［J］. 实用医技杂志，2008，11(31)：4502-4503.
　　［4］ 纪彩卿，张德峰，纪会娟，等. 中药导入并捋推乳房治疗哺乳期早期乳腺炎的疗效观察［J］. 河北中医，2009，31(2)：181-183.
　　［5］ 许荣华，李云山 . 剖宫产术后影响母乳喂养的因素及干预措施［J］. 中国妇幼保健，2008，23(27)：3810-3811.
　　［6］ 马祥君，汪洁，孔令伟，等 . 哺乳期急性乳腺炎四级预防方案研究的可行性［J］. 中国妇幼保健，2010，25(17)：332.