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自拟中药离子导入治疗急性哺乳期乳腺炎100例

来源:学术堂 作者:韩老师
发布于:2014-10-18 共3448字
论文摘要

  哺乳期乳腺炎的发病率为 2.9% ~ 4.8%,且因喂养方式的不同,其发病率有较大差异[1]。初产妇的哺乳期乳腺炎发病率最高,经产妇其次[2],因此哺乳期乳腺炎亦称“产后乳腺炎”,其好发于产后第3 ~ 4 周[3]。如果产妇曾发生过 1 次乳腺炎,则其再次发生哺乳期乳腺炎的概率将会增加 3 倍[4]。母乳喂养是新生儿生长发育的基础[5],而哺乳期乳腺炎却是导致母乳喂养不能成功的因素[6]。廊坊市妇幼保健中心采用自拟中药离子导入治疗急性哺乳期乳腺炎 100 例,取得了满意的疗效,现报道如下。

  1 资料与方法
  
  1.1 纳入和排除标准

  纳入标准:哺乳期女性,乳房出现不同程度的红、肿、热、痛等炎症表现;乳房局部增厚或出现肿物,但无波动感;患者体温有不同程度的升高;白细胞或中性粒细胞计数升高,B 超下无液性暗区,被诊断为急性哺乳期乳腺炎。排除标准:B 超诊断为化脓性乳腺炎者。

  1.2 研究对象

  纳入 2012 年 4 ~ 11 月期间廊坊市妇幼保健中心妇保科门诊收治的非化脓期、急性哺乳期乳腺炎患者 200 例,以患者编号的单双号将患者分为 2 组,中药组(单号)和对照组(双号)。中药组 100 例,年龄 20 ~ 38 岁,平均 27.6 岁;轻度乳腺炎 51 例,中度乳腺炎 49 例;病程 2 h ~ 2.5 d,平均 1.5 d。

  对照组 100 例,年龄 22 ~ 39 岁,平均 27.2 岁;轻度乳腺炎53例,中度乳腺炎47例;病程0.5~3 d,平均 1.6 d。2 组患者的年龄、病情程度及病程比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经伦理委员会批准,且患者知情同意。

  1.3 诊断标准

  参照《外科学》中关于乳腺炎的诊断标准确诊。轻度乳腺炎:乳房局部疼痛、触诊乳房有硬块,皮肤发热、发红,全身乏力、发热。中度乳腺炎:上述症状加重,疼痛呈搏动性;患侧腋窝淋巴结肿大;患者寒战、高热、脉率加快、白细胞计数增高。急性哺乳期乳腺炎早期的中医辨证为气滞热壅证。乳腺脓肿形成:乳腺局部触之有波动感,穿刺可抽出脓液;乳腺彩超检查可探及液性暗区。

  1.4 方法

  1.4.1 材料和设备 中药组用药为自拟的中药方:大黄 15 g、瓜蒌 30 g、蒲公英 15 g、紫花地丁 15 g、连翘 10 g、穿山甲 6 g、白芷 9 g、赤芍 12 g、乳香10 g、没药 10 g、木香 10 g、小青皮 15 g、甘草 10 g。

  将以上药物煎熬成汤剂,过滤后低温保存备用。理疗仪均采用北京威力恒科技开发有限责任公司生产的 VLH-6100 光电离子治疗仪。

  1.4.2 哺乳期保健方法 由专业的保健医师在整个治疗期间对 2 组患者进行哺乳期保健指导,指导其正确的喂奶姿势和方法,并督促哺乳期妇女养成良好的喂奶习惯、预防乳头皲裂及乳腺炎的再次发生;从哺乳期妇女的心理特点出发,对其进行安慰,以减轻患者的焦虑、紧张、恐惧等心理压力,增强母乳喂养的信心;对患者的饮食和生活习惯给予指导。

  1.4.3 治疗及随访 治疗时由专业的理疗医师进行治疗。中药组治疗时以无菌纱布浸泡药液后,置于乳腺炎部位,同时应用光电离子治疗仪进行治疗。以 5 d 为 1 个疗程,每天 2 次,每次 30 min,各疗程间无间断,共 3 个疗程,治疗的同时普及哺乳期知识。对照组采用 0.9% 生理盐水结合光电离子治疗仪进行治疗,疗程及频率同中药组。1 个疗程后评估疗效,未愈者继续以上治疗,不加用抗生素等其他治疗。治疗 3 个疗程后再次评估,若患者仍未愈或治疗期间形成脓肿,则中止哺乳,行乳腺脓肿切开引流术。从患者结束治疗之日起 3 个月后进行电话回访,回访内容为这 3 个月内是否再次复发乳腺炎。记录回访结果,进行统计分析以评估疗效。

  1.5 疗效判断标准

  疗效采用《中药新药临床研究指导原则》中的有关标准。①痊愈:症状消失,肿块消散,排乳正常、通畅,血液化验白细胞计数正常。②有效:症状体征好转、肿块缩小、排乳部分通畅,血液化验白细胞计数正常。③无效:治疗后症状和体征均不减轻,或局部成脓。化脓时乳房红肿疼痛加重,肿块变软,有应指感,肿块溃破或切开引流后肿痛减轻。总有效率指痊愈和有效人数占总人数的比例。

  1.6 统计学方法采用 SPSS 13.0 软件进行统计学分析。计量资料比较采用秩和检验,计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

  2 结果

  2.1 2 组患者治疗 1 个疗程后的临床疗效治疗 1 个疗程后,中药组的总有效率为 95%(95/100),对照组为 87%(87/100),中药组的总有效率高于对照组(χ2=3.96,P<0.05),见表 1。提示在1 个疗程后,中药组的疗效优于对照组。【表1】
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  2.2 2 组患者治疗 3 个疗程后的临床疗效治疗 3 个疗程后,中药组的总有效率为 97%(97/100),对照组为 86%(86/100),2 组总有效率比较,中药组较优(χ2=7.78,P<0.01),见表 2。提示在 3 个疗程后,中药组的临床疗效优于对照组。但中药组和对照组仍分别有 3 例(3%)和 14 例(14%)患者未痊愈,需行乳腺脓肿切开引流术,手术均顺利,均无并发症发生。治疗期间均无不良反应发生。【表2】
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  2.3 随访结果

  200 例患者均获访,随访时间均为 3 个月。其中,中药组复发5例(5%),对照组复发35例(35%),对照组的复发率较高(χ2=28.13,P<0.01)。提示中药组在减少急性乳腺炎复发方面优于对照组。

  3 讨论

  急性哺乳期乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染,其致病菌主要是金黄色葡萄球菌。急性哺乳期乳腺炎的主要致病原因是乳汁的瘀积和细菌的侵入。瘀积的乳汁是细菌生长良好的培养基,有利于入侵细菌的生长繁殖。初产妇因缺乏孕期保健知识、哺乳时婴儿的姿势不正确或哺乳习惯不良等,均易造成乳头皲裂或乳头周围破损,此时细菌会“乘虚而入”,直接侵入乳管,并扩散到乳腺实质。

  患者可出现乳房疼痛、肿胀、局部发红、硬结及明显触痛表现,且多伴有寒战、高热等全身不适症状。

  患者十分痛苦,不能正常给婴儿喂奶。如不及时治疗,在形成脓肿后还必须停止哺乳、行手术排脓,且伤口不易愈合,不但影响患者的身心健康,还会影响婴儿的母乳喂养,从而影响婴儿的健康。

  急性化脓性乳腺炎属中医乳痈范畴,由于乳汁瘀积、胃热蕴结,以致脉络阻塞、气滞血瘀、邪热蕴结而形成肿块,热盛肉腐为之病因病机。在治疗上,灵活运用清热解毒、疏肝清胃、通乳散结等治疗方法,其中清热解毒法运用较多。本研究采用的自拟中药离子导入治疗方法具有独特的临床实用价值。本研究自拟中药方中的大黄能清热解毒、活血化瘀、泻火凉血。据《本经》记载,大黄具有破瘕积聚之功效。蒲公英味苦、甘、性寒,具有清热解毒、利湿退黄的功效。现代医学研究表明:蒲公英对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等多种细菌都具有较强的杀菌作用,其可有效地控制炎症的发展,以防止局部形成脓肿,甚至脓毒血症。大黄、紫花地丁及连翘均具有清热解毒的功效;穿山甲能活血通乳;白芷、乳香及没药能消肿止痛。全方具有清热解毒、活血通乳及消肿止痛之疗效,从而达到消炎止痛和通乳的目的。

  及早疏通瘀积的乳汁及消炎杀菌是治愈乳腺炎的关键。在治疗的同时应宣传正确的哺乳期保健知识。急性哺乳期乳腺炎的预防主要是针对其原因进行的。首先,要保证乳汁的排出通畅,避免乳汁的瘀积。其次,要掌握正确的哺乳方法。哺乳后要保持乳头的清洁卫生,可以用温水擦洗乳头和乳晕,并防止乳头受损。如果有乳头皲裂或乳头周围皮肤破损,要及时治疗。再次,要重视婴儿的口腔卫生,降低因授乳知识缺乏而发生乳腺炎的概率。经过上述 3 方面的预防,既可降低急性哺乳期乳腺炎的手术率,又有利于减少乳腺炎的复发,从而有利于母乳喂养。

  利用光电离子治疗仪探头的药物离子导入功能,将传统中药直接导入到病变部位,能够更快、更好地治疗乳腺炎,减少乳腺炎的手术率及复发率。

  本研究结果表明,相较于对照组,自拟中药离子导入治疗急性哺乳期乳腺炎的疗效较好、乳腺手术率低、乳腺炎复发率低,有利于母乳喂养。提示自拟中药离子导入是治疗急性哺乳期乳腺炎有效而理想的方法,而且其操作简单、价格低廉,适宜临床推广使用。

  参考文献
  
  [1] 叶静,黎贵湘 . 六合丹外敷治疗早期哺乳期乳腺炎的疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2013,22(2):185-186.
  [2] 徐增祥,史常旭 . 现代妇产科治疗学[M]. 北京:人民军医出版社,2002:639-640.
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  [4] 纪彩卿,张德峰,纪会娟,等. 中药导入并捋推乳房治疗哺乳期早期乳腺炎的疗效观察[J]. 河北中医,2009,31(2):181-183.
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  [6] 马祥君,汪洁,孔令伟,等 . 哺乳期急性乳腺炎四级预防方案研究的可行性[J]. 中国妇幼保健,2010,25(17):332.

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