中药汤剂熏洗治疗产后会阴侧切伤口疗效观察

　　会阴侧切缝合术是阴道分娩时产科常用的手术，目的是减少会阴组织在分娩时的阻力，并通过手术减少分娩对阴道的损伤，减轻产妇的痛苦与负担。会阴侧切缝合时所引起的疼痛不亚于宫缩痛，术后早期伤口疼痛严重影响了产妇的日常活动及生活质量，不但可导致生理功能的异常如诱发尿滞留、便秘等，还可给产妇造成心理负担或心理阴影，如伤口处理不当，甚至可能导致感染等并发症。传统的术后伤口处理是用 0. 5% 碘伏会阴消毒，忽视了产妇术后早期伤口疼痛的感受，不利于产后身心健康恢复，嘉善县中医医院近两年来研制中药协定方汤剂，对产后会阴侧切伤口做熏洗，有效减轻了术后早期伤口疼痛，促进伤口愈合，效果良好。

　　1、 对象与方法

　　1. 1 对象 2013 年 1—6 月在嘉善县中医医院经阴道分娩，行会阴侧切缝合术产妇。准入条件: 会阴侧切缝合术产妇，切开方式、缝合方式相同，无妊娠期合并症或并发症，无分娩并发症。遵循自愿原则，按照分娩的先后顺序依次进入观察组和对照组各 80 人，共 160 人。

　　1. 2 方法 观察组: 术后 ≥12 h，用 0. 5% 碘伏会阴消毒后，用中药汤剂进行会阴部熏洗，每日 2次。汤剂配方: 当归 15 g，赤芍 15 g，苦参 30 g，蛇床子 30 g，玄明粉 30 g，荆芥 15 g，五倍子 15g，每日 1 剂 2 贴，浓煎 100 mL / 贴。方法: 产垫(中间剪一孔直径约 12 cm) ，铺于熏洗椅上，暴露熏洗椅的中央孔; 中药煎剂 1 贴倒入一次性痰盂，加入 80 ℃以上热水 300 mL (或加热水至药温约60 ℃ ) ，将痰盂放入熏洗椅中央孔; 产妇脱裤至大腿上 1/3，坐于熏洗椅上，使会阴部充分暴露于蒸汽中，注意臀部尽量紧贴痰盂口边缘以减少蒸汽溢出; 15 min 后起身，以手试药温不烫为宜，用自备小毛巾将痰盂内的药液淋洗会阴部，约 10 次后毛巾擦干局部。注意事项: 开始熏洗时药温不宜过热，以 60 ℃ 左右为宜; 熏洗时间一般不超过 20min，以防久坐子宫脱垂或产后虚脱。对照组: 术后≥12 h 作常规处理，即用 0. 5% 碘伏会阴消毒，每日 2 次。

　　1. 3 疗效观察 两组产妇会阴侧切缝合术后 24、48 和 72 h 的伤口疼痛情况，以及会阴侧切缝合术后伤口愈合情况。按照伤口疼痛评价标准分为Ⅰ ～ Ⅳ级。按照伤口愈合评价标准分为甲级:

　　伤口愈合良好，无不良反应的初期愈合; 乙级: 伤口愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结和线头炎等; 丙级: 伤口出现化脓性感染或裂开。

　　1. 4 统计分析 采用 Stata 10. 0 统计软件进行分析，计量资料采用 t 检验，等级资料采用秩和检验。以 P ＜0. 05 为差异有统计学意义。

　　2、 结 果

　　2. 1 一般资料 观察组和对照组总产程分别为(11. 9 ±3. 4) 和 (12. 2 ± 2. 9) h，差异无统计学意义 (t = 0. 60，P ＞ 0. 05) ; 两组产后出血量为(151 ±43. 4) 和 (144 ±48. 8) mL，差异无统计学意义 (t = 0. 96，P ＞ 0. 05) ; 两组产妇的孕次、孕周无差异。两组产妇一般资料具有可比性，见表1。

　　2. 2 会阴侧切缝合术后伤口疼痛情况 两组产妇会阴侧切缝合术后 24 h (Zc = 3. 40，P ＜ 0. 01) 、术后 48 h (Zc =4. 05，P ＜0. 01) 、术后 72 h (Zc= 5. 50，P ＜ 0. 01) 的伤口疼痛情况比较，观察组均好于对照组，见表 2。

　　2. 3 会阴侧切缝合术后伤口愈合情况 观察组:除 2 人乙级愈合 (伤口处有线头炎) 外，其余 78人均为甲级愈合; 对照组: 70 人甲级愈合，8 人乙级愈合 (3 人伤口处有线头炎、5 人局部有硬结反应) ，2 人伤口处出现化脓感染，予清创换药半月余。两组产妇会阴侧切缝合术后伤口愈合情况比较，观察组好于对照组 (Zc = 2. 40，P ＜ 0. 05) ，见表 3。

　　3、 讨 论

　　会阴侧切可以避免分娩过程中会阴体撕裂伤口过长而损伤直肠，能避免会阴的严重损伤。但会阴侧切损伤组织较多，术后早期伤口部位疼痛明显，影响产妇的日常活动及生活质量; 会阴伤口后邻肛门并直接与阴道相连，易被大小便和阴道分泌物污染而发生感染，因此，减轻术后早期伤口疼痛，促进伤口愈合十分重要。

　　目前，临床上会阴侧切缝合术后传统的处理方法是 0. 5%碘伏会阴消毒，碘伏是一种新型高效的广谱杀菌剂，对皮肤黏膜无刺激和损伤作用，适用于会阴部伤口的消毒，但碘伏只是一种表面消毒灭菌剂，能起到杀菌作用而无活血化瘀功效，故无缓解伤口早期疼痛的作用，也无明显散结生肌、促进伤口愈合的疗效。

　　嘉善县中医医院采用中药协定方汤剂对产妇会阴侧切缝合术后伤口熏洗，以达到减轻术后早期伤口疼痛，促进伤口愈合的目的。中药熏洗是以热药蒸汽和煎汁为治疗因子的化学、物理综合疗法，是利用高于人体温度的物质作用于体表皮肤，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和舒张，来改变系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的，该法具有促进炎症的消散和局限、减轻疼痛、减轻深部组织充血、保暖与舒适的作用。协定方中的当归、赤芍具有活血化瘀功效; 蛇床子局部用药能燥湿杀虫止痒，苦参具有清热燥湿、导湿热外出的功效，两者对可能感染切口的大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等病原体均有明显的抑制作用; 荆芥具有疏风散热、胜湿止痛和解毒散结消肿的作用; 玄明粉具有消肿祛腐生肌作用。诸药煎汁后熏蒸伤口，是利用药汁加热后所产生的蒸汽熏蒸，来促进伤口部位血液循环，由表及里促进药物在局部组织中渗透、吸收，达到疏通经络、活血化淤和缓解疼痛的目的; 熏蒸后局部淋洗使药物直接接触伤口，有利于伤口处清热消肿、祛腐生肌，促进伤口愈合。此外，与临床报道的一些中药外敷、红外线理疗等相比，产妇在熏洗过程中可以照常哺乳、进食等，提高了产妇中药熏洗治疗的依从性，适合各医院妇产科推广使用。

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