慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病,常为急性盆腔炎未能彻底治愈或体质虚弱、病程迁延日久所致。由于慢性盆腔炎病程长,疗效差,不仅严重影响妇女健康,而且给生活和工作带来一定负担。2011 - 01— 2013 - 12,我们在抗生素治疗基础上加化瘀散结灌肠液治疗慢性盆腔炎60 例,并与单纯抗生素治疗 60 例对照观察,结果如下。
1、 资料与方法
1. 1 一般资料 全部 120 例均为我中心妇产科门诊患者,随机分为 2 组。治疗组 60 例,年龄 25 ~ 68 岁,平均(34. 2 ±5. 4) 岁; 病程 1 ~9 年,平均(4. 6 ±1. 0) 年。对照组60 例,年龄26 ~68 岁,平均(34.0 ±5. 5) 岁; 病程1. 5 ~10 年,平均(4. 5 ± 1. 2) 年。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P >0. 05) ,具有可比性。
1. 2 诊断标准 依据《妇产科学》确诊。病史: 患者多数有急性盆腔炎病史。临床表现: 患者多下腹部或腰骶部胀痛或痠痛,多在劳累后、性交后或月经期加重,常伴有疲劳感、白带量多、月经失调、不孕等。妇科内诊: 子宫多处于后倾后屈位,有的患者有压痛,活动度差,双侧附件区增厚或感有包块或有条索状物,伴有压痛。辅助检查: 血常规可见白细胞计数和中性粒细胞升高,彩超可见双侧或单侧输卵管增粗或见包块、囊肿,伴有盆腔积液。
1. 3 治疗方法
1. 3. 1 对照组 予抗生素治疗。注射用头孢拉定(齐鲁制药有限公司,国药准字 H37020558) 3. 0 g,加入 0. 9% 氯化钠注射液 250 mL,每日 2 次静脉滴注; 替硝唑氯化钠注射液(四川科伦药业股份有限公司,国药准字 H20064644)200 mL,每日 1 次静脉滴注。
1. 3. 2 治疗组 在对照组治疗基础上加化瘀散结灌肠液[青海瑞成药业(集团) 有限公司,国药准字 Z20025840],药物组成: 当归 150 g,川芎 120 g,赤芍药 150 g,熟地黄150 g,桃仁 90 g,红花 90 g,川牛膝 150 g,三棱 120 g,莪术120 g,丹参 150 g,鳖甲 200 g,龟版 150 g,关木通 90 g,连翘 150 g,金银花 150 g,苯甲酸钠 0. 5 g。用法: 直肠给药,每次 50 mL,每日 1 次。操作: 令患者排尽直肠内残留粪便后,嘱患者取左侧卧位,将灌肠管涂以石蜡油后缓慢插入肛门约 10 ~14 cm,用一次性 50 mL 注射器将 50 mL 化瘀散结灌肠液(药液温度以手背触及温热舒适感为度) 缓缓推入肛门内,然后徐徐拔出灌肠管,用纸巾擦净肛门外石蜡油及药液。嘱患者膝胸卧位 30 min ~ 1 h,以延长药液保留时间。
1. 3. 3 疗程及其他 2 组治疗时间均为月经结束后 3 d,2 周为 1 个疗程,2 个疗程间隔 3 ~ 4 d,月经期间不行治疗,治疗 2 个疗程后统计疗效。治疗期间忌食辛辣、生冷食物。
1. 4 疗效标准 痊愈: 症状、体征完全消失,妇科检查及理化检查无异常,证候、症状积分减少≥95%; 显效: 症状、体征消失或明显减轻,妇科检查及理化检查明显改善,证候、症状积分减少≥70%,< 95%; 有效: 症状、体征均减轻,妇科检查及理化检查有所改善,证候、症状积分减少≥30% ,< 70% ; 无效: 治疗前后症状、体征无改善或有加重,妇科检查及理化检查较治疗前无改善或加重,证候、症状积分减少 <30%。以痊愈 + 显效统计总有效。
1. 5 统计学方法 应用 SPSS 15. 0 统计学软件进行统计分析,计量资料用均数 ± 标准差(x珋 ± s) 表示,采用 t 检验;计数资料率的比较采用 χ2检验。
2、 结 果
治疗组 60 例,痊愈 38 例,显效 20 例,有效 2 例,无效0 例,总有效率 96. 7% ; 对照组 60 例,痊愈 19 例,显效 25例,有效 13 例,无效 3 例,总有效率 73. 3%。2 组总有效率比较差异有统计学意义(P <0. 05) ,治疗组临床疗效优于对照组。
3、 讨 论
慢性盆腔炎是指女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的慢性炎症性病变,为现代女性常见病、多发病,病情顽固,多由急性盆腔炎迁延不愈导致,常见病因包括产后感染、宫颈术后感染、经期卫生不良及邻近组织炎症蔓延等。此病常反复发作,临床治疗棘手。目前,临床多采用抗生素或理疗等方法,但效果均不理想。因此,寻求切实有效的治法方药,进一步提高临床疗效,使患者生活质量显著改善具有非常重要的意义。
慢性盆腔炎属中医学带下、癥瘕范畴,多因经期、产后胞脉空虚,或湿热毒邪内侵,与气血相搏结,使胞脉气血阻滞,不通则痛。基本病机为“冲任气血瘀滞,病邪郁结于肝经”,关键为气滞血瘀。因此,以调和气血、健脾利湿、活血化瘀为治则。化瘀散结灌肠液方中当归、川芎、赤芍药、熟地黄、桃仁、红花养血活血,破血逐瘀,为君药; 三棱、莪术、丹参、鳖甲、龟版、连翘、金银花行气止痛,消肿散结,清热解毒,为臣药; 川牛膝、关木通通利血脉,引血下行,为佐使药。诸药合用,共奏活血化瘀、清热解毒、软坚散结止痛之功。现代药理研究表明,化瘀散结灌肠液可显著改善盆腔部位的微循环,减少炎症渗出及红细胞外漏,同时还可促进渗出物吸收,调节机体免疫功能,有较强的杀菌、抑菌作用。此药保留灌肠,通过药物的渗透,直达盆腔病变部位,改善局部血液循环,促进炎症吸收。
本研究结果显示,化瘀散结灌肠液治疗慢性盆腔炎具有良好疗效,可作为主方在综合治疗中起主导作用,值得临床推广。
参考文献:
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