慢性胃炎患者院外康复中服用药膳的作用

　　摘    要：　目的:探讨药膳在慢性胃炎患者院外康复中的应用效果。方法:选取167例慢性胃炎患者,随机分为对照组88例和药膳组79例。对照组给予抑酸、抗菌等对症支持治疗,药膳组在对照组治疗基础上根据中医辨证给予药膳辅助治疗。治疗3个月后,比较两组患者临床症状改善情况、症状和生活质量评分及临床疗效。结果:治疗后,两组患者腹胀、嗳气和疼痛发生率均较治疗前降低,药膳组嗳气发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者整体症状量表(GOSS)评分均较治疗前降低(P<0.05),健康调查状况简表(SF-36)评分均较治疗前升高(P<0.05),药膳组GOSS评分低于对照组(P<0.05)。药膳组总有效率为93.7%(74/79),对照组总有效率为86.4%(76/88),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:药膳能改善慢性胃炎患者的临床症状,可以作为慢性胃炎患者院外康复治疗的辅助手段。

　　关键词：　慢性胃炎; 药膳; 院外康复; 生活质量;

　　慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。自显微内镜广泛应用以来,对本病的认识明显提高。慢性胃炎可分为慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎,其发病危险因素包括幽门螺杆菌(Hp)感染、刺激性食物、药物、生活习惯、环境等。《中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)》从流行病学、病因、临床表现、诊断、预防和治疗等角度对诊治慢性胃炎进行了规范[1]。药膳是将某些具有药用价值的食物和中药进行配伍,再利用独特的饮食烹调技术和现代科学方法制成的色香味形的食物,是我国传统医药和饮食文化结合的产物,对慢性疾病的防治有积极作用。本研究观察药膳对慢性胃炎患者院外康复的效果,现报道如下。

　　1、 临床资料

　　1.1 、一般资料

　　选取2018年6—12月在宜宾市第二中医院经胃镜确诊的慢性胃炎患者167例,随机将其分为对照组88例和药膳组79例。对照组男45例,女43例;平均年龄(47.8±11.2)岁;Hp感染率为92.0%;疾病分型:浅表性68例,糜烂性7例,萎缩性13例。药膳组男42例,女37例;平均年龄(47.6±10.6)岁;Hp感染率为91.1%;疾病分型:浅表性63例,糜烂性6例,萎缩性10例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经宜宾市第二中医院医学伦理委员会审核通过。
 

　　1.2 、诊断标准

　　①参考《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见(2017)》[2],根据临床表现、理化检查、内镜病理和Hp检测结果诊断。②中医证候:肝胃不和证症见胃脘胀满或胀痛,嗳气或反酸;脾胃虚弱证症见胃脘胀满或隐痛,胃部喜按喜暖,大便稀溏,舌质淡。

　　1.3 、纳入标准

　　符合上述诊断标准;无其他严重疾患;患者知情同意。

　　1.4 、排除标准

　　长期服用治疗慢性胃炎药物者;妊娠或哺乳期女性;伴严重心、肝、肾、肺及造血系统疾病者。

　　2 、治疗方法

　　2.1、 常规处理

　　两组患者发病期均采用统一治疗措施,主要给予抑酸、抗菌(对存在Hp感染者采用铋剂四联Hp根除方案[3])等对症治疗。嘱患者饮食清淡少盐,忌食煎炸烧烤、腌制、霉变等食物,忌饮咖啡、浓茶等刺激饮料。

　　2.2、 对照组

　　院外稳定期不予任何处理。

　　2.3、 药膳组

　　由宜宾市第二中医院中医科医师根据患者中医证型制订药膳计划。肝胃不和者予丹参、麦冬、生姜各20 g开水冲泡当茶饮,每日2剂,每周规律服用2～3 d;脾胃气虚者予小米50 g,山药、莲子各20 g,党参片、红枣各15 g,茯苓、薏苡仁各12 g,加水1 000 mL煲煮成粥,每日温服1～2次,每周规律服用2～3 d。连续使用药膳3个月。

　　3、 疗效观察

　　3.1、 观察指标

　　①临床症状改善情况:记录腹胀、嗳气、疼痛的发作情况,每月发作≥1次即为阳性。②症状和生活质量改善情况:分别采用整体症状量表(GOSS)和健康调查状况简表(SF-36)进行评价。GOSS是对患者过去4周内的上腹痛、上腹不适、胃灼热、反酸、上腹饱胀、嗳气、恶心、早饱、餐后饱胀及其他上腹部症状进行评估,每个症状按Linkert-7级评分法评分,总分10～70分,分值越高表示症状越严重[4]。SF-36量表共有36个条目,包括生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康8个维度,外加自评健康,总分0～100分,分值越高健康状态越好[5]。

　　3.2、 疗效评定标准

　　参考《中药新药临床研究指导原则》[6]。治愈:临床症状、体征消失,胃镜或病理检查明显好转;显效:临床症状、体征消失,胃镜和病理检查有所减轻;有效:临床症状、体征明显减轻,胃镜和病理检查略有减轻;无效:未达到上述标准或恶化者。

　　3.3 统计学方法

　　采用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(x?±s)表示,采用t检验;计数资料用[例(%)]表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　3.4 、结果

　　(1)临床症状改善情况比较

　　治疗前,两组患者腹胀、嗳气和疼痛发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者腹胀、嗳气和疼痛发生率均较治疗前降低(P<0.05),药膳组嗳气发生率低于对照组(P<0.05),腹胀和疼痛发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

　　表1 两组慢性胃炎患者治疗前后临床症状改善情况比较[例(%)]

　　注:与本组治疗前比较,△P<0.05;与对照组治疗后比较,▲P<0.05。

　　(2)GOSS评分与SF-36评分比较

　　治疗前,两组患者GOSS评分及SF-36评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者GOSS评分均较治疗前降低(P<0.05),SF-36评分均较治疗前升高(P<0.05),药膳组GOSS评分降低比对照组更明显(P<0.05);两组患者SF-36评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

　　表2 两组慢性胃炎患者治疗前后整体症状量表评分与健康调查状况简表评分比较(分,x??±s)

　　注:与本组治疗前比较,△P<0.05;与对照组治疗后比较,▲P<0.05。

　　(3)临床疗效比较

　　药膳组总有效率为93.7%(74/79),对照组总有效率为86.4%(76/88),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

　　表3 两组慢性胃炎患者临床疗效比较(例)

　　4、 讨论

　　大部分慢性胃炎患者无明显临床症状,部分患者会出现腹胀、腹痛、餐后饱胀感、嗳气等,也可能伴有消化不良,其严重程度因人而异[7]。中医药治疗慢性胃炎源远流长,肖天赐[8]用健脾益气养胃药膳方治疗慢性萎缩性胃炎,总有效率达94.3%;赵小婷等[9]自拟莪黄和胃汤联合西药治疗慢性胃炎疗效满意。由于临床医师纳入证型不同,给予中医治疗措施也不一致。有学者对既往临床研究进行数据挖掘发现,健脾、清热、理气、疏肝等治法在慢性胃炎治疗中使用频率较高[10],本次药膳食疗方中,党参性甘,平,补中益气,和胃生津,用于脾胃虚弱、食少便溏;山药益气养阴,补脾肺肾,用于脾虚食少、久泻不止;薏苡仁味甘、淡,健脾益胃,利水除湿;茯苓味甘、淡,有健脾的功效,适用于脾虚食少、便溏泄泻。多味相关中药配伍成养胃药膳,配合黄小米,能充分发挥除热解毒、顾护脾胃、减轻反胃呕吐的作用。

　　本研究在西医治疗基础上结合院外中医药膳治疗慢性胃炎发现,患者嗳气症状发生率显着低于对照组(P<0.05),同时药膳组患者治疗后GOSS评分优于对照组(P<0.05)。提示药膳治疗在慢性胃炎患者院外康复中具有积极作用,可以作为临床治疗的辅助手段,值得推广与应用。

　　参考文献

　　[1]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)[J].胃肠病学,2017,22(11):670-687.
　　[2]中华中医药学会脾胃病分会.慢性胃炎中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中华中医药杂志,2017,32(7):3060-3064.
　　[3]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,全国幽门螺杆菌研究协作组.第5次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学,2017,22(6):346-360.
　　[4]VAN ZANTEN S J O V,CHIBA N,ARMSTRONG D,et al.Validation of a 7-point Global Overall Symptom scale to measure the severity of dyspepsia symptoms in clinical trials[J].Alimentary pharmacology & therapeutics,2006,23(4):521-529.
　　[5]何燕,赵龙超,刘丹萍,等.SF-36和SF-12在人群生命质量调查中的性能比较研究[J].现代预防医学,2017,44(5):852-862.
　　[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002.
　　[7] 张北华,高蕊,李振华,等.中医药治疗慢性胃炎的专家经验数据挖掘分析[J].中医杂志,2015,56(8):704-708.
　　[8]肖天赐.健脾益气养胃药膳方联合多潘立酮片治疗慢性萎缩性胃炎临床观察[J].中国民间疗法,2016,24(12):71-72.
　　[9]赵小婷,张爱红.自拟莪黄和胃汤联合雷贝拉唑钠治疗脾虚湿瘀型慢性胃炎30例临床观察[J].中国民间疗法,2019,27(4):47-48.
　　[10]张北华,高蕊,李振华,等.中医药治疗慢性胃炎的专家经验数据挖掘分析[J].中医杂志,2015,56(8):704-708.