自拟祛邪通窍汤治疗变应性鼻炎的效果总结及用药特点

　　变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又称过敏性 鼻炎，是耳鼻咽喉科常见病和多发病，属于IgE介导的变态反应性疾病，临床上以鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏为主要症状，多为尘螨所致，属中医学“鼻鼽”范畴；近年来，随着空气污染加重等因素，其患病率呈显著上升趋势，已成为一个严重的公共卫生问题。大量临床研究证实，西医以药物及脱敏治疗为主，多治标不治本，为寻求对AR显著而持久的疗效，我科近期从中医辨证论治的治则出发，探索性拟制了以自拟祛邪通窍汤为方剂的中医治疗方法，取得了一些成效，本文将以对照研究的方式总结该方的治疗效果并分析用药特点，具体如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 诊断与剔除标准 患者主诉鼻塞、鼻痒、喷嚏和流清涕等，所有病例鼻检均存在鼻黏膜苍白、肿胀等，变应原皮肤试验结果尘螨阳性≥（++），符合中华中医药学会耳鼻咽喉科学分会有关变应性鼻炎诊断标准。剔除：鼻腔鼻窦其他病征者；入选前4周内应用激素及抗组胺药物；合并严重心、脑、肺、肝、肾器质性病变者；酒精、药物依赖史及认知功能障碍者。

　　1.2 一般资料 本组70例来源于我院2012年12月至2014年3月收治的变应性鼻炎患者，以上病例按就诊先后随机化分为两组，即对照组及治疗组，每组35例，对照组男19例，女16例；年龄17-67岁，中位年龄40.2岁；病程13个月至12年。治疗组男18例，女17例；年龄17-68岁，中位年龄40.7岁；病程14个月至12年。两组病例性别、年龄和病程等方面经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.3 治疗方法 对照组采用西医治疗，每日口服左西替利嗪10mg/次，连续服用3周，同时配合雷诺考特喷鼻，早晚各1次，每次每个鼻孔64 μg。治疗组给予中药自拟祛邪通窍汤治疗，组方及频次：白术10 g，防风10 g，苍耳子8 g，生地黄8 g，苦参6 g，辛夷花6 g，细辛6 g，炙甘草5 g。其中气虚体弱、肢体困倦甚者加黄芪、山茱萸各8 g；流涕多者加附子6 g、干姜3 g；由本院制剂室代煎，150 mL/袋，1剂/d，连服3周，3周后进行疗效评价。

　　1.4 观察指标 （1）记录治疗前后外周血嗜酸性粒细胞计数。（2）依据症状（见表1）及体征评分标准计算积分改善百分率，对两组疗效作出评价；体征分级记分标准：3分：下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，不见中鼻甲或中鼻甲黏膜息肉形成；2分：下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，之间有小缝隙；1分：下鼻甲有轻度肿胀，尚可见鼻中隔和中鼻甲；总积分改善百分率=（治疗前总分－治疗后总分）/治疗前总分×100%，显效：≥51%，有效：21%-50%，无效：≤20%，并据此评定疗效。（3）采用Juniper等的鼻炎生活质量量表（RQLQ）对两组AR生活质量进行评价，该量表含8个功能性维度（总体生活质量、活动、非花粉症症状、鼻部症状、眼部症状、睡眠、行为和情感），按0-6分计分，其中情感反应类项目中，0分：任何时间都没有，1分：几乎任何时间都没有，2分：偶尔有，3分：有时有，4分：经常有，5分：大多数时间有，6分：全部时间都有；其余项目中，0分：不受困扰，1分：几乎不受困扰，2分：偶尔受困扰，3分：中度困扰，4分：比较困扰，5分：非常困扰，6分：极度困扰。具有良好的信效度。

　　1.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件包进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

　　2、结果

　　2.1 两组治疗前后外周血嗜酸性粒细胞计数比较 两组治疗前后血、尿常规及心电图、肝肾功能均未出现异常，组内均无明显不良反应发生。治疗后外周血嗜酸性粒细胞计数均值处于正常值内（[0.02-0.5）×109/L]，并较治疗前明显下降，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（见表2）。

　　2.2 两组疗效比较 两组经3周治疗后，症状和体征总积分较治疗前均明显降低，通过总结分改善百分率计算，治疗组总有效率为88.6%，对照组为80.0%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表3）

　　2.3 两组RQLQ评分比较 治疗组在鼻部症状和睡眠两项评分优于对照组（P＜0.05），其它各项差异无统计学意义（P＞0.05）。（见表4）

　　3、讨论

　　研究显示，变应性鼻炎是一种由免疫球蛋白E（IgE）介导的炎性介质释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜炎症性疾病。西医药物治疗是本病治疗的主导，临床以抗组胺类、皮质类固醇激素、肥大细胞稳定剂等为常用，远期疗效具有局限性，长期用药有迟发性不良反应的危险。免疫治疗是唯一的对因治疗方式，但低剂量免疫治疗是无效的，高剂量又可能诱发变态副反应，合并有哮喘的变应性鼻炎患者进行免疫治疗危险性更高，同时也不能达到对内分泌、植物神经、免疫系统的调节作用。

　　中医学认为，变应性鼻炎的发生与正气不足，寒邪入侵，肺气宣降失宜有关，《诸病源候论》指出：“肺气通于鼻，其脏有冷，冷气入乘于鼻，故使津液不能自收。”《素问·至真要大论》有云：“风为百病之长，少阴之复，气机不畅，烦躁鼽嚏。”《证治要决》亦指出：“清涕者，肺冷肺寒所致。”均表明风邪入侵、肺脏虚冷是发病的主要原因。

　　纵观上述文献阐述的病理机制，患者由于禀赋体虚，风寒之邪乘虚外袭，进而化热入侵肺系，肺气亏虚，卫表不固，导致鼻窍失于通达，口鼻、肌肤产生一系列相应的过敏性反应。因而，本病的中医治疗原则应以解表祛邪、补虚扶正、宣肺散寒为主，在中医辨证论治的基础上，多方面调理患者的内分泌、植物神经和免疫系统功能，达到降低鼻腔副交感神经兴奋性，持久地改善机体状态的作用。本文自拟方中，重用白术、防风、甘草等以益气固表、祛风止痒、收敛固涩，辅以苍耳子、辛夷花等功专入肺、祛风通窍，取生地黄滋阴、苦参燥湿，加之黄芪、细辛等诸药相配，周行全身、通达体表，共奏祛风散寒、升阳通窍之功效。

　　本组观察中，通过与左西替利嗪+雷诺考特的西医标准化治疗对照，结果表明，治疗组采用自拟祛邪通窍汤治疗，对改善AR的各种症状及体征作用明显，最大程度改善了患者的生活质量，疗效优于对照组，因此我们认为，自拟祛邪通窍汤发挥了中医辨证论治的优势，具有抗炎及抗变态反应等药理作用，同时可对免疫功能进行调节，疗效优于传统西医用药。

　　参考文献：
　　[1] 王瑞雯，万文蓉.变应性鼻炎中医药治疗研究进展[J].中医药通报，2014，2(25)：61．
　　[2] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(3)：166-167．
　　[3] 王成硕，张罗，韩德民，等.标准化尘螨变应原疫苗治疗变应性鼻炎一年的疗效和安全性研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，14(1)：3-6．