新生儿晚发败血病的致病菌革兰阳性菌抗药性研究

　　新生儿败血症晚发型是指出生后72h以后发病，晚发型败血症的发生率占活产婴儿的1．16%，病死率为8．9%。及时、准确地应用抗菌药物是治疗成功的关键，但致病菌的种类及药敏情况有一定的时间性和地域性。本研究通过分析本地区新生儿败血症晚发型病例的致病菌分布及其耐药性，并对比早产儿及足月产儿的区别，为临床早期合理用药提供依据。

　　1、资料与方法

　　1．1一般资料。收集2009年1月至2013年8月于我院新生儿病房血培养阳性的新生儿败血症晚发型病例72例，其中男婴45例，女婴27例;早产儿38例，足月产儿34例。

　　1．2入选标准。发病时间在出生72h后，诊断标准按照中华医学会儿科学分会新生儿学组2003年昆明会议制定的新生儿败血症诊疗方案。按胎龄＜37周为早产儿，胎龄≥37周且＜42周为足月产儿。

　　1．3方法。患儿均在入院后应用抗菌药物前，无菌操作下在不同部位采集2份血样，用美国BD公司的Bactec9120全自动血培养仪进行需氧培养，用法国生物梅里埃公司的Vitek32全自动微生物鉴定仪进行病原菌鉴定和药敏试验。

　　2份血样培养结果一致者入选。

　　1．4统计学分析。用SPSS17．0软件进行，计数资料用例数及百分率表示，两个率的比较用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　2．1新生儿败血症晚发型的致病菌分布。72例病例中，分离出革兰阳性菌45例(占62．5%)，其中凝固酶阴性葡萄球菌(CONS)23例，金黄色葡萄球菌14例，屎肠球菌4例，粪肠球菌3例，海氏肠球菌1例;革兰阴性菌26例(占36．1%)，其中大肠埃希菌19例，肺炎克雷伯菌5例，阴沟杆菌1例，铜绿假单胞菌1例;白念珠菌1例(占1．4%)。足月产儿金黄色葡萄球菌感染率高于早产儿，而大肠埃希菌感染率低于早产儿，差异有统计学意义。见表1。

　　2．2药敏试验检测结果。检出的革兰阳性菌对青霉素、红霉素、氨苄青霉素耐药率均＞90%，对苯唑西林、克林霉素耐药率均＞70%，对左氧氟沙星＜50%，对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁100%敏感;检出的革兰阴性菌中，对头孢噻吩、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢哌酮耐药率均＞80%，对头孢唑啉、头孢他啶、头孢曲松耐药率较低(＜50%)，对亚胺培南、美罗培南100%敏感。

　　3、讨论

　　本研究显示，新生儿败血症晚发型的致病菌中革兰阳性菌占62．5%，其中以CONS和金黄色葡萄球菌为主，与国内相关文献报道相符。革兰阴性菌占36．1%，主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。金黄色葡萄球菌感染在足月产儿常见，大肠埃希菌在早产儿组多见，临床在选用抗菌药物时应注意区分。

　　本研究显示，检出的革兰阳性菌对青霉素、红霉素、氨苄青霉素均有较高的耐药性，以上药物不宜作为一线临床用药。对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁均未见耐药菌株。但万古霉素有一定的耳毒性和肾毒性，特别是早产儿肝、肾功能不成熟时，应用的风险性大，且有可能诱导耐万古霉素球菌产生，故不宜作为首选药。检出的革兰阴性菌对头孢噻吩、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢哌酮耐药率较高，也不应作为首选药，对头孢他啶、头孢曲松耐药率较低，在早期也可应用于临床。对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南敏感，有病原学依据及危重患儿可以选择应用。

　　4、参考文献：
　　［1］中华医学会儿科学分会新生儿学组．新生儿败血症诊疗方案［J］．中华儿科杂志，2003，41(12):897-899．
　　［2］朱小燕，叶明阳，李玉祥，等．新生儿败血症主要病原菌及其耐药分析［J］．中国妇幼保健，2010，25:3060-3062．
　　［3］边程鹏，杨尧．四川省凉山州西昌地区新生儿败血症血培养检出菌及耐药性分析［J］．中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2012，8(1):47-50．