分析新生儿肺气漏的危险因素

　　新生儿肺气漏是由肺泡内气体外逸形成的一组症候群，包括气胸、纵隔气肿、心包积气、间质性肺气肿、气腹、皮下气肿和血管内积气等，具有起病急、危险性大、病死率高等特点。因此，早期诊断及合理治疗是改善新生儿肺气漏预后和降低病死率的关键。

　　本文对近年来在我院 NICU 检查治疗的 35 例新生儿肺气漏患儿的临床资料进行回顾性分析，采用 1∶ 2病例对照研究方法，分析新生儿肺气漏的危险因素。

　　1 临床资料

　　2012 年 4 月至 2013 年 6 月我院 NICU 收治的新生儿肺气漏患儿 35 例，男 19 例、女 16 例，平均胎龄( 37. 01 ±1. 52) 周，平均出生体重( 2851 ± 132) g，其中足月儿 23 例、早产儿 12 例。患儿在原有疾病的基础上病情突然恶化，表现为心率增快或减慢，心音低钝、遥远，均经胸部 X 线检查确诊为肺气漏，肺气漏类型为气胸 22 例( 其中左侧 7 例、右侧 12 例、双侧 3例) 、纵隔气肿8 例、间质性肺气肿13 例，单发性气漏28 例、多发性气漏 7 例; 平均肺气漏发病时间为( 20. 12 ±3. 7) h。

　　本组采用 1∶ 2 病例对照研究方法，共选取与肺气漏患儿胎龄相差 1 周以内、体重相差500 g以内、出生时间相差48 h内的非肺气漏患儿 70 例为对照组，其中，男37 例、女33 例，平均胎龄( 38. 07 ±1. 27) 周，平均出生体重( 2971 ±126) g。分析比较两组患儿的临床资料，以探讨新生儿肺气漏的危险因素。采用SPSS13. 0 统计学软件处理数据，两组间均数比较采用 t 检验、率比较采用 χ2检验，危险因素筛选采用Logistic 回归分析; P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2. 1 新生儿肺气漏与呼吸系统疾病关系
　　在新生儿所患的呼吸系统疾病中，新生儿肺透明膜病( IRDS) 、湿肺、胎粪吸入综合征( MAS) 等可增加新生儿肺气漏的发病危险( P ＜ 0. 05) ; 而吸入性肺炎、肺出血等不增加新生儿肺气漏的发病危险。见表 1。【表1】

　　
　　2. 2 新生儿肺气漏与围生期因素的关系
　　在围生期因素中，无产兆剖宫产可增加新生儿肺气漏的发病危险( P ＜ 0. 05) ; 而宫内窘迫、窒息、宫内感染、胎膜早破等因素均不增加新生儿肺气漏的发病危险。见表2。【表2】

　　
　　2. 3 新生儿肺气漏与合并疾病的关系
　　在新生儿合并的疾病中，酸中毒、高碳酸血症、低氧血症增加了新生儿肺气漏的发病危险( P ＜ 0. 05) ; 而 HIE、消化道出血、败血症、高胆红素血症、电解质紊乱、动脉导管未闭( PDA) 等不增加新生儿肺气漏的发病危险。见表 3。【表3】

　　
　　2. 4 新生儿肺气漏危险因素
　　Logistic 回归分析 应用 Logistic 回归模型分析显示，增加新生儿肺气漏发病危险的因素包括 IRDS、湿肺、MAS、无产兆剖宫产、酸中毒、高碳酸血症、低氧血症等。见表 4。【表4】

　　
　　3 讨论

　　新生儿肺气漏是由肺泡内气体外逸形成的一组症候群，任何原因引起肺泡过度通气、肺泡腔内压增高或肺泡腔与间质之间产生压力阶差及邻近组织压迫，都可导致肺泡壁破裂而产生肺气漏; 肺气漏可为自发性或继发于肺部疾病，亦可为机械通气的并发症。目前比较公认的新生儿肺气漏原因有: ( 1) 新生儿生后最初几次呼吸时呼吸肌过强活动，使肺泡压力骤然增加，肺泡充气扩张不均衡致肺泡破裂; ( 2) 新生儿肺张力纤维先天性发育不良，肺泡壁弹性低下并扩张形成肺大泡破裂。

　　本文结果显示，新生儿肺透明膜病、湿肺、胎粪吸入综合征、无产兆剖宫产、酸中毒、高碳酸血症、低氧血症等是新生儿肺气漏的危险因素。分析认为，新生儿发生肺透明膜病、湿肺、胎粪吸入综合征时，肺泡上皮细胞及肺泡Ⅱ型细胞受损，导致肺液清除延迟及肺泡表面活性物质分泌减少，造成肺顺应性降低、肺泡通气分布不均匀，进而导致肺泡内压力过高，引起肺泡破裂而发生气漏。如发生 MAS 时，小支气管部分阻塞，阻塞远端的肺泡在吸气时气体进入肺泡，而呼气时难以排出，形成空气闭陷、肺泡扩张而破裂; 发生 IRDS 时，由于肺不张造成肺泡表面面积减少，使肺顺应性降低，肺泡通气分布不均，充气的肺泡过度扩张而破裂。剖宫产儿生后早期气道内的液体潴留增加了气道阻力，减少了肺泡容量，影响肺通气和换气; 此外，剖宫产儿出生时由于未经产道挤压，肺液排出较少，造成肺液相对吸收延迟，跨肺压增加，从而增加了气漏发病危险。新生儿出现酸中毒、高碳酸血症、低氧血症等均可造成肺泡上皮细胞及肺泡Ⅱ型细胞受损，导致肺液清除延迟及肺泡表面活性物质分泌减少，造成肺顺应性降低与肺泡通气分布不均匀，进而导致肺泡内压力过高，引起肺泡破裂而发生气漏。

　　总之，新生儿肺气漏增加了新生儿围生期死亡的危险性，因此，探讨新生儿肺气漏的危险因素并有针对性地做好预防工作极为重要。预防新生儿肺气漏应首先应做好围产期保健工作，去除能够引起新生儿肺气漏的各种危险因素; 在治疗新生儿肺气漏时，要妥善处理原发病，以达到使破裂口闭合的目标，同时应降低并发症的发生率，提高新生儿肺气漏的治愈率，改善患儿的预后。

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