宫颈环形电切术结合外用溃疡散诊治疑难宫颈炎效果

　　慢性宫颈炎是妇科常见的疾病，其发病率高达50%以上

　　目前，常用的物理治疗及药物治疗对其均有一定的疗效，但对于难治性宫颈炎的治疗效果欠佳，作者采用宫颈环形电切术后联合外用溃疡散治疗难治性宫颈炎取得了良好的效果，现报道如下。

　　1、资料与方法

　　1.1一般资料选择2012年1~12月病程超过5年，既往经过规范药物或1~2次物理治疗效果不佳的120例慢性宫颈炎患者。

　　均已婚，有孕产史，年龄25~45岁。所有患者检查排除癌变，并随机分为两组，治疗组60例，平均年龄（38.46±4.51）岁，对照组60例，平均年龄（35.63±4.92）岁，两组患者年龄、孕产次、性生活年限、病程、宫颈炎类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2诊断标准参考《妇产科学》。宫颈病变类型：（1）宫颈重度乳突型糜烂；（2）宫颈肥大直径大于或等于3.5cm；（3）宫颈有较多大小不等纳氏囊肿；（4）多发性宫颈息肉；（5）宫颈管息肉样炎性增生。

　　1.3方法两组患者均于月经干净3~7d接受治疗，给予吲哚美辛栓1枚于术前半小时塞入肛门，取膀胱截石位，常规消毒，暴露宫颈，根据病灶范围选用不同型号的电圈，从宫颈病灶外缘3mm的正常宫颈组织处插入电圈，插入组织深度约2mm，由宫颈一侧缓慢、均匀连续移至另一侧，切除病变组织，切除深度约10mm。

　　术毕治疗组用外用溃疡散1支在宫颈创面上药，带尾棉球填塞，第2天来院取出，于术后第3天来院消毒宫颈后用外用溃疡散直接在宫颈创面上药，每次1支，隔天1次，4次为1疗程；对照组在宫颈创面以带尾棉球填塞，第2天来院取出，于术后第7天来院观察宫颈创面情况，定期复查待其自然修复。两组患者术后均口服同样抗生素5d（头孢丙烯片0.5g，每天1次；甲硝唑片0.2g，每天3次）。术中切除组织送病理检查。术后禁性生活2个月。

　　1.4疗效观测观察患者治疗前、后自觉临床症状的变化，于术后1、2、4、8周复查宫颈，记录阴道分泌物的颜色、性状、量及气味；宫颈创面痂膜脱落情况及宫颈创面伤口愈合情况。

　　1.5疗效标准痊愈：宫颈光滑，宫颈肥大者较术前缩小1/3以上，临床症状消退；显效：宫颈糜烂面积大部分修复，临床症状明显减轻；无效：术后各种症状及体征无好转。

　　1.6统计学处理应用SPSS12.0统计软件进行数据分析，计量资料采用方差分析和q检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1两组术后阴道排液情况比较见表1。

　　2.2两组术后阴道出血情况术后10d左右，宫颈创面开始脱痂，两组患者出现不同程度的阴道出血，见表2。

　　2.3术后创面愈合情况治疗组术后4周内宫颈创面愈合42例，6周内愈合18例，平均愈合时间为（24.83±5.92）d；对照组术后4周内宫颈创面愈合15例，6周内愈合34例，8周内愈合11例，平均愈合时间为（30.78±6.42）d。治疗组宫颈创面愈合时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.01）。

　　2.4两组疗效比较治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　3、讨论

　　慢性宫颈炎是生育年龄妇女的常见生殖器感染性疾病，临床表现为阴道分泌物增多，呈脓性，经间期出血，性交后出血，腰酸、下腹坠痛等，对广大女性心理及生理都产生不同程度的影响，如治疗不及时，甚至有发生癌变的危险。难治性宫颈炎由于病变面积大，部位深，发展成为宫颈癌的可能性更大。因此，治疗慢性宫颈炎能够预防宫颈癌的发生，寻找有效的慢性宫颈炎治疗方法极其重要。目前，慢性宫颈炎传统的治疗方法原理均是将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏脱落，转为新生的复层鳞状上皮覆盖，以达到治愈目的。这些方法的治疗局限于平面，治疗深度有限，对难治性宫颈炎不能达到满意的治疗效果。

　　宫颈环形电切术是通过环形电极产生电波，在接触人体组织时产生的阻抗吸收电波，利用产生的高热在短时间内完成切割和止血治疗。宫颈环形电切术中可根据病变范围及深度选取不同型号电圈对不同程度的病灶进行治疗，因此作者采用高频电波刀行宫颈环形切除术治疗上述难治性宫颈炎。但由于术中切除面积较大，术后因脱痂面积大导致出血增加，阴道分泌物增多，易合并感染，导致创面愈合时间延长，肉芽组织增生等不良反应，这样会影响患者术后的生活和工作。

　　外用溃疡散是由寒水石、冰片、雄黄、朱砂、石决明、麝香等药组成的细小粉末。现代药理研究结果证明，其药理作用有：（1）雄黄、冰片有镇静止痛作用；（2）雄黄、朱砂、冰片和麝香均有抑菌杀菌作用；（3）寒水石和石决明有止血愈伤作用。因此，作者将外用溃疡散用于宫颈环形电切术后的宫颈创面，药物粉末可长时间吸附在宫颈创面，不受体位改变的影响，充分发挥其杀菌止血、促进组织再生修复，加速宫颈创面愈合的作用。本研究结果显示，治疗组阴道流液、出血的量均明显少于对照组，出血时间及宫颈创面愈合时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

　　总之，宫颈环形电切术联合外用溃疡散治疗难治性宫颈炎疗效显著、并发症少、创面恢复快，充分体现了中西医结合治疗的优势，有临床应用的价值。

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