改良水针刀配合手法治疗第三腰椎横突综合征32例

　　第三腰椎横突综合征多见于青壮年，大多数患者有腰椎扭伤史，由于动作不协调或位于某一姿势使用爆发力而扭转脊柱，特别是长期从事弯腰工作的人易得。患者常感腰部一侧或两侧酸痛，骶棘肌外侧缘第三腰椎横突尖端部疼痛锐利，有时可触及纤维性软组织硬结，疼痛可向患侧臀部、大腿外侧或膝外侧放射，但与咳嗽、打喷嚏时腹压增高无关。病程呈慢性间歇性，劳累后腰部症状即明显加重且易疲劳。临床治疗多以封闭、针灸、按摩为主，随着小针刀的深入研究，临床观察发现采用在小针刀基础上改良的水针刀配合手法治疗效果确切，总体观察报告如下。

　　1 临床资料

　　1. 1 病例收集
　　选取2013 －01 ～2013 －06 间在黑龙江中医药大学附属第一医院骨三科门诊治疗的第三腰椎横突综合征患者 32 例，其中男性17 例，女性15 例; 年龄在20 ～55 岁，病程在2 ～18 周之间。

　　1. 2 诊断依据
　　患者有以下情况发生: ( 1) 从事体力劳动的青壮年; ( 2) 有突然弯腰扭伤，长期慢性劳损或腰部受凉史; ( 3) 一侧慢性腰痛，晨起或弯腰疼痛加重，久坐直起困难，可向下肢放射至膝部; ( 4) 第三腰椎横突处压痛明显，可触及条索状硬结; ( 5) X射线摄片可示有第三腰椎横突过长或左右不对称。

　　2 治疗方法

　　对第三腰椎横突综合征患者可采取以下方法进行治疗: ( 1)水针刀治疗: 患者俯卧位，于第三腰椎横突向骶棘肌外侧寻找压痛点并标记，常规消毒铺巾。术者用水针刀沿压痛点垂直进针，刀锋与脊柱纵轴平行，探到患部酸胀或疼痛敏感处，回抽无血后，注入预混药液( 盐酸利多卡因注射液200 mg: 10 mL/支，取2 mL; 醋酸泼尼松龙注射液50 mg: 2 mL / 支，取1 mL; 灭菌注射用水5 mL/支，取2 mL) 1 mL左右。然后于痛点处作十字切割 2～ 3 刀，环绕第三腰椎横突尖端切割并向周围剥离，手下有宽松感后出针，无菌纱布覆盖针孔。( 2) 手法治疗: 保持治疗位置，术者以掌根揉法放松两侧骶棘肌，右手拇指在压痛点作与纤维硬结垂直方向反复弹拨( 如仅有压痛点则弹拨方向与骶棘肌垂直) ，以患者能耐受为度，最后用大鱼际对患部按揉，以松解为结束。

　　3 疗效评定

　　治疗 3 次为 1 个疗程，1 次/周。治愈: 腰痛消失，功能恢复; 好转: 腰痛减轻，活动功能基本恢复，劳累后偶有疼痛不适;无效: 腰痛无明显减轻，活动受限。

　　4 治疗结果

　　治愈者 17 例占 53. 13%，好转者 13 例占 40. 63%，无效者2 例占 6. 25% ，总有效率为 93. 75% 。病程 4 周以内者效果尤其好，超过 8 周者往往需要多次治疗。

　　5 讨论

　　中医认为第三腰椎横突综合征患者是由于筋脉损伤，血瘀痹阻经络，聚集形成硬结，不通则痛。第三腰椎横突位于腰椎的中心，在所有腰椎横突中为最长者，是腰部肌肉收缩运动的一个重要支点，受力最大易产生劳损。长期弯腰工作或突然发力时，附着于横突上的深筋膜被撕裂而造成慢性肌纤维组织炎刺激第三腰椎横突背侧神经或形成肌疝而产生疼痛。

　　水针刀兼有针和刀的特性。术者可以通过患者感受及针下感觉确定位痛点深度，注入药液达到封闭的效果。在此基础上，如水针刀能准确松解粘连疤痕，解除肌疝压迫，通则不痛，可从根本上解除症状，而药液中含有的醋酸泼尼松龙可以减轻水肿、渗出等无菌性炎症反应，防止后期损伤处软组织再次粘连，增强疗效。水针刀由于非直视下操作及微创，无法做到完全松解粘连，此时配以手法治疗，使粘连达到最大限度的松解。

　　按揉脊柱两侧缓解软组织疼痛痉挛而恢复应力平衡，运用弹拨手法以拇指指端深按于痛点上，适当用力作与肌纤维走行垂直的滑动手法，具有分离粘连、消肿散结等作用。水针刀是有创操作，在局部切割完后施以手法，有利于药液和毛细血管渗出的血液向周围扩散，自体血提供了诱导愈合级联反应所需的细胞和体液调节介质，从而促进软组织变形区的愈合过程。

　　综上所述，水针刀配合手法治疗第三腰椎横突综合征是一种综合治疗方法，疗效满意。因为没有表皮麻醉，扎水针刀时透皮要快，以减轻患者痛苦，刀锋要与肌纤维方向平行，找准痛点提高治疗效果。当患者局部或下肢有麻木、蹿电感时应立即避开，防止误伤神经。手法动作宜轻柔，亦要保证痛点充分弹拨。接受治疗后的患者应注意对腰部的保护，避免腰部过度活动引起复发。

　　参考文献:

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