微针刀松解术配合中药导入治疗腰背肌筋膜炎患者180例,骨伤科论文

　　腰背肌筋膜炎是临床常见病、多发病，多由于外伤、劳累及受寒等致病因子侵犯腰部的纤维组织使之产生损伤及无菌性炎症，主要表现为腰背部弥漫性钝痛，以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。临床上多用针灸、按摩、理疗以及外用药等方法治疗，但治疗疗程长。我科2005年3月—2013年3月，采用中医微针刀松解术配合中药导入治疗腰背肌筋膜炎180例患者，临床疗效显著，现报道如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 纳入标准

　　依照国家中医药管理局颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》中腰部筋膜炎寒湿痹阻型诊断标准制定：①腰背部酸胀冷痛；②病变部位有一个或多个压痛点；③腰背部肌肉僵硬沉重可触及有结节或条索状物；④腰背转侧不利，静卧不减，阴雨天、受寒后症状加重，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓；⑤有慢性劳损病史。

　　1.2 排除标准

　　①实验室检查及X线检查异常者；②颈椎病、腰椎病及急性软组织损伤者；③合并有心、肝、脑、肾等其他严重内科疾病者；④患有精神疾病和依从性差影响疗效评价者。

　　1.3 一般资料

　　180例患中：男80例，女100例；年龄23~57岁，平均40岁；病程3个月~3年，全部为我院门诊患者。180例患者经骨科会诊，均符合腰背肌筋膜炎诊断标准，MRI、CT、X片检查无异常，排除腰椎间盘突出、腰椎峡部裂、腰椎压缩性骨折等其它疾患。

　　1.4 治疗方法

　　微针刀治疗：患者取俯卧位，暴露治疗部位，双臂自然置于身体两侧，在疼痛治疗区，常规消毒后，选用汉章牌（北京卓热华友医疗器械有限公司）生产0.4mm微型针刀，在病变部位条索状物，受累肌肉的起点、止点或肌腹结节、条索处范围内进针，无需局部麻醉。术者右手持针刀，左手食指和中指轻压病变区皮肤固定，带无菌手套。微针刀控制在皮下浅筋膜层，一般不超过0.5mm，触有硬结，条索状、沙粒状物可用脉冲式推切平行进针、扇形扫散，向周围行放射状松解，疼痛敏感区快速松解2~3刀，以酸、麻、胀感耐受为度。每周治疗1次，共治疗1~5次。中药导入采用北京FK-998型祥云电脑中频双路加热离子导入仪。方法：将配制好中药（川乌、草乌各150g，木瓜200g，藏红花30g，蜈蚣5条，全蝎60g，血竭10g，马钱子100g，白芷150g，乳香60g，三七60g，冰片60g。浸泡于5000mL白酒中3个月）使用时，将两块8cm×12cm浸湿药液的纱布块平放于病变部位，上压沙袋，以不流出药液为度。再将直流离子导入仪调节至处方1，温热输出治疗20min，电流大小以患者耐受为度。每日治疗1次，5次为1个疗程，共治疗1~5个疗程不等。

　　1.5 纳入标准

　　1.6 排除标准

　　①实验室检查及X线检查异常者；②颈椎病、腰椎病及急性软组织损伤者；③合并有心、肝、脑、肾等其他严重内科疾病者；④患有精神经病和依从性差影响疗效评价者。

　　2、结果

　　2.1 疗效标准

　　依照国家中医药管理局颁布实施的《中医病断疗效标准》证诊制定。临床治愈：症状与体征消失，活动自如，3个月内无复发；有效：症状与体征减轻，劳累后或阴雨天稍不适；无效：症状与体征无改善。

　　2.2 治疗结果

　　180例中，最长微针刀松解5次，最短1次。随访0.5~5年，其中治愈144例，治愈率80.0％；好转30例，占16.67％；未愈6例，占3.33％。

　　3、讨论

　　腰背肌筋膜炎，属中医“痹证”范畴，多责之于外感风寒湿邪或外伤、劳损等所致经络痹阻不通、气血凝滞不畅，不通则痛，日久则肌筋挛缩，僵硬成结。西医认为，筋膜中的纤维组织弹性减退，产生炎性结节与疼痛点，其周围的感觉神经将受到炎性环境中致痛物质的刺激及炎性水肿组织的压迫而产生疼痛与压痛点，肌肉活动使疼痛加剧，肌肉痉挛可引起局部缺血，使炎症反应加剧，变成持续性的疼痛[2]。部分组织处于高张力状态，从而出现微小的撕裂性损伤使纤维样组织增多、收缩，挤压局部的毛细血管和末稍神经疼痛所致。180例患者中，采用中医微针刀松解、减压，对粘连、结疤、挛缩、堵塞进行剥离，使病变区域短路的生物电线路得到接续，对部分过大的电流进行调整，使局部血流加快，加快炎性吸收。中药导入能使药气离子从皮肤汗腺直达病灶，使局部组织中血管扩张，血流加速，促进血液中PH值碱性化，酶活性增高及细胞增生。两者合用，能达到快速治疗的目的。180例患者中，随访102例，有22例复发后经第二次松解治疗痊愈。有6例无效患者放弃和改用其它方法治疗。中医微针刀松解，不需要特殊设备，无需麻醉，安全无痛苦，且对组织创伤小、不留针、治疗时间短，仅需3、4min，疗效好，值得推广。