针灸配合加味益气聪明汤治疗气血亏虚证颈性眩晕31例

　　颈性眩晕又名椎-基底动脉缺血综合征， 属于颈椎病范畴，多因颈椎的高度和椎动脉的长度平衡关系被破坏，导致椎-基底动脉系统缺血，从而引起眩晕等症状，中老年患者气血亏虚型为常见。颈性眩晕目前病因尚未完全清楚，有研究认为，通过阻滞交感神经传导，可以促进血管舒张，缓解椎-基底动脉痉挛，改善中枢神经系统血供，从而有效地缓解眩晕症状。祝安惠等通过研究发现，血清纤维蛋白原(Fibrinogen，Fib)、血清胆固醇(total cholesterol，TC)值升高，可使血流缓慢，血液黏稠度增加，致椎-基底动脉供血不足而发生眩晕。 在本病的治疗中，多以非手术综合治疗为主，其中针灸、药物对本病的治疗均能起到良好效果。 常德市第一中医院自 2011年 2 月~2013 年 2 月采用针灸联合加味益气聪明汤治疗气血亏虚证颈性眩晕 31 例， 疗效满意，现报道如下。

　　1 临床资料与方法

　　1．1 一般资料
　　56 例患者均为常德市第一中医院骨科住院患者，按随机数字表法随机分成 2 组，观察组 31 例，对照组 25 例。 38 例入院前经倍他司汀等扩血管药物治疗后效果不佳；TCD 示患侧血流速度增快 16例，血流速度减慢 20 例、双侧不对称 10 例。 X 线片异常 53 例 (94.6%)， 主要包括颈椎骨赘增生 26 例(49%)和颈椎失稳 19 例(33.9%)。 CT 示椎间盘突出35 例(62.5%)，颈椎后纵韧带骨化症 8 例 （14.2% ）。

　　MRI 示颈脊髓受压 18 例（32.1%）。 所有患者均主诉眩晕，颈项部疼痛，与颈部活动有关，并伴有目眩、面色苍白、心悸气短、四肢麻木、倦怠乏力、舌淡苔少、 脉细弱等气血亏虚征象。 两组患者的性别、年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表 1。【表1】

　　
　　1.2 病例选择
　　1.2.1 诊断标准 根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，并结合《第二届颈椎病专题座谈会纪要》制定颈性眩晕的诊断标准：（1）眩晕症；（2）枕颈神经痛；（3）颈扭转试验阳性；（4）交感神经激惹症状；（5）颈部影像学检查表现为如颈框反屈、椎体不稳、椎间盘突出；（6）TCD 检查显示椎基底动脉供血障碍及可出现动脉硬化的改变。

　　1.2.2 气血亏虚证辨证标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病符合气血亏虚证型的诊断标准：（1）视物旋转；（2）面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。

　　1.2.3 纳入标准 （1）符合上述诊断标准 ；（2）TCD检查提示椎基底动脉供血不足者；（3） 年龄在 42 岁以上，70 岁以下；（4）近 2 周内无系统使用皮质类固醇及抗组胺药物史，1 周内无外用此类药物史；（5）已签署知情同意书者。

　　1.2.4 排除标准 （1）年龄<42 岁，>70 岁；（2）有全身或接触性药物过敏史；（3）有严重内分泌、心血管、血液、肝肾等系统疾病以及免疫功能低；（4）孕妇及哺乳期妇女；（5）颈椎管狭窄，颈椎肿瘤，颈椎结核，椎动脉解剖异常、畸形，梅尼埃病，内听动脉栓塞，中风先兆， 脑动脉硬化，神经官能症，高血压等。

　　1.3 治疗方法
　　1.3.1 观察组 （1）予以加味益气聪明汤治疗，本方为刘志军教授的经验方。 方由黄芪 12 g，升麻 8 g，葛根 30 g，丹参 15 g，蔓荆子15 g，党参 15 g，熟地黄 10 g， 白芍 10 g， 川芎10 g， 当归 10 g， 茯苓10 g，白术 12 g，炙甘草 6 g 组成。 水煎服，每日 1剂。 第 1 煎晚间临睡前空腹温服， 第 2 煎晨起空腹温服。 （2）针刺取穴治疗：以 C3～C5颈夹脊、风池、大椎、腕骨为主，配三阴交、血海。 患者俯卧于治疗床，保持平卧姿势，医者立于患者头前，穴位常规消毒， 持 1.0 寸毫针沿颈夹脊穴向脊柱方向斜刺 0．5～0．8 寸，取 1．5 寸毫针在大椎穴斜刺 0．5～0．8 寸，余穴均常规毫针刺法，要求气至病所，留针 30 min，每日1 次，疗程 4 周。

　　1.3.2 对照组 以单纯针刺治疗， 参照 “1.3.1”中“（2）”针刺取穴治疗。 疗程同上。

　　1.4 疗效观察
　　1.4.1 观察指标与方法 （1）治疗前后对患者进行眩晕程度评定0 级 （5 分 ）：无不适感 ；1 级 （4 分 ）：轻微不适，但不影响活动；2 级（3 分）：头晕时需坐下；3 级（2 分）：头晕时不能户外活动；4 级（1 分）：头晕时不能户内活动；5 级 （0 分）： 头晕时必须卧床。 （2）治疗前后对患者行 TCD 检查，检测椎动脉脉血流速度、 脉冲指数 （PI）， 测定血清 Fib 与 TC值。

　　1.4.2 临床疗效评定 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》中有关眩晕的疗效评定标准进行。临床痊愈： 眩晕及其他伴随症状消失；显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉，或头晕目眩轻微，但不伴有自身及景物的旋转感，可以正常生活和工作；有效：眩晕或头晕减轻， 仅伴有轻微自身及景物的旋转感，虽能坚持工作，但生活和工作受影响；无效：眩晕及伴随症状无改善或加重。

　　1.5 统计学分析
　　观察数据使用 SPSS 17.0 统计软件包处理。计量资料以“x±s”表示。 方差齐者用 t 检验，方差不齐者用秩和检验，计数资料用 χ2检验；等级资料用 Ridit 分析。 以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较
　　经治疗 4 周后，观察组痊愈 10 例，显效 15 例，有效 6 例，痊愈率 32%，总有效率 100%；对照组痊愈 3 例，显效 14 例，有效 7 例，无效 1 例，痊愈率12%，总有效率 96%。 两组痊愈率比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

　　2.2 两组治疗前后椎动脉血流速度 、PI、Fib 与 TC值比较
　　与本组治疗前比较， 两组患者治疗后椎动脉血流速度变缓，差异有显着统计学意义（P＜0.01）；椎动脉 PI 值降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 两组治疗前后差值进行比较，椎动脉血流速度变缓、Fib、TC 值降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 改善程度优于对照组，血管活性明显增强；在改善椎动脉血流速度、降低 Fib 及 TC 方面，观察组明显优于对照组。 结果见表 2。【表2】

　　
　　2.3 两组治疗前后眩晕评分比较
　　与对照组比较， 观察组治疗前眩晕评分差异无统计学意义（P﹥0.05）；与治疗前比较，两组治疗后评分，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组眩晕评分差值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结果见表 3。【表3】

　　
　　3 讨论

　　本病属于中医学“眩晕”范畴，常见于中老年患者，“无虚不作眩”，“诸风掉眩，皆属于肝”。 说明气血亏虚是导致本病的常见原因之一，与肝、脾密切相关，病性属本虚标实。头为诸阳之会，耳目者肝脾肾所主，乃“乙癸同源”；肝阳不升，中下焦虚冷，气血不足，清窍失聪而致虚生眩。 益气聪明汤为明代李东垣所创，功能补中益气，升清降火，条达气机，升降相宜，是治疗目障昏花或耳鸣耳聋的有效方。在本方基础上加用补气之四君子汤、补血之四物汤，对于气血亏虚型颈性眩晕，达到气血双补、气血通调之效。 方中黄芪、党参、炙甘草甘温，入脾胃补中益气；葛根、升麻味辛性凉，合用入肝走胃，升清阳、清风热、疏肝木；白芍清补肝肾，更加天麻平肝熄风、祛风通络；丹参活血化瘀。

　　诸药合力，上散风热以定眩，下益肝肾以除晕，共奏益气升清、平肝益脑、补益气血，标本兼治之功。

　　风池、大椎位于头气街及髓海气机转输处，针刺可清头目，止眩晕；血海隶属冲脉，是人体气血输注出入的重要穴位；三阴交为肝、脾、肾三者经脉交汇处，颈夹脊为经外奇穴，针刺可疏通气血，调督脉、太阳经气，升阳补髓海；腕骨远端取穴疏利太阳经气。

　　通过针刺颈夹脊、风池、大椎等穴可改善局部血液循环，解除粘连和痉挛。

　　现代医学认为，颈性眩晕多因各种退变、压迫致颈椎各种平衡关系被破坏，向内可压迫椎动脉，使椎动脉管径变窄，向外可压迫椎旁交感神经，激发交感神经兴奋性，使血管痉挛，血流速度减弱，椎动脉压力降低而致椎动脉脉冲指数（PI）下降，从而使椎-基底动脉供血不足而导致眩晕。研究表明，在颈性眩晕的发病机制中， 血管活性因子中血清 Fib、TC 占有重要的地位，使机体全身系统血管收缩舒张功能障碍及局部 血 流 动 力 学 改 变 ， 当 椎 动 脉 PI 值>0.85、TC>5.72 mmol/L(220 mg/dL)时，会明显抑制血管活性，导致血流速度减慢、血液粘稠度增加，致脑部供血不足而出现眩晕。

　　本课题选取椎动脉血流速度、椎动脉 PI、Fib 和TC 四项指标进行观察研究，发现针药组与针灸组均能降低交感神经兴奋性； 但对降低血清 Fib、TC 值，针药组明显优于针灸组， 且未出现明显不适等副作用。 初步得出以下结论：（1）交感神经、血清 Fib、TC均是引起颈性眩晕的重要影响因素；（2）针灸治疗能够降低交感神经兴奋性，缓解椎-基底动脉痉挛，促进血管舒张，改善大脑血运；（3）针药联合可以明显降低血清中 Fib、TC 含量， 从而使血液黏稠度降低，血流加快， 为大脑提供充足血运而改善眩晕症状；（4）益气聪明汤与针灸治疗降低 Fib、TC 值的具体机制，还需进一步研究探讨。

　　现代研究发现，中药和针灸结合主要有以下优势：（1）结合方式灵活，提高疗效；（2）缩短病程，患者依从性好；（3）针灸治疗能促进药物的吸收和利用，疗效显着。 有实验表明：针药并用可以扩张血管、改善血管的收缩状态、调节缩血管因子与舒血管因子的平衡、促进血管内皮细胞功能恢复，改善眩晕的临床症状。加强现代中药、针灸作用机制的研究，可以更加明确传统中医在治疗疾病上的作用机制，提高广大群众及医务工作者对中医的认识以及对其疗效的肯定。

　　参考文献：

　　[1] 王 峰，张佐伦，刘立成，等．颈性眩晕的病因及其治疗[J].中国矫形外科杂志，2002，9（2）:149-150.
　　[2] 楚福明，刘 亮．中医疗法结合星状神经节阻滞 94 例疗效观察[J].西部医学，2013，6（25）：873-875．
　　[3] 祝安惠，刘玉良，崔 斌，等.多排螺旋 CT 血管造影联合颈椎骨性结构评价对诊断颈性眩晕病因价值的研究[J]．中国临床医学影像杂志，2011，22(7)：506.
　　[4] 孙竹娟，陈关富，赖志刚．中医药与针灸综合疗法治疗颈性眩晕的概况[J].科学之友，2007（4）：97-98.
　　[5] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．北京 ： 科学出版社，1994：16.
　　[6] 孙 宇，李贵存．第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993，31(8)：472-476.