【摘要】目的:探讨早期胃肠营养护理干预在ICU患者中的应用效果。方法:将128例ICU收治的危重症患者随机分为干预组82例和对照组46例,对照组接受常规药物治疗,干预组进行早期护理胃肠营养干预,比较两组营养状况及并发症。结果:干预组经营养支持后血红蛋白、白蛋白、前蛋白及转铁蛋白水平高于对照组(P<0.05),感染率、肠造口率低于对照组(P<0.05),7d营养达标率高于对照组(P<0.05),平均住院时间低于对照组(P<0.05)。结论:早期护理胃肠营养干预能有效提高ICU患者营养水平,降低患者感染率。
【关键词】早期护理;胃肠营养干预;ICU;肠内营养;肠外营养
ICU收治的患者均为危急重症患者,患者由于机体免疫功能下降,会导致患者肠道吸收功能减弱,影响患者营养的吸收,因此能量-蛋白质营养不良在ICU危急重症患者中非常普遍[1]。积极改善ICU患者营养状况可有效降低患者手术风险,促进患者预后[2]。但由于患者病情不同使得营养支持的效果也存在较大差异,因此采取合适的营养支持方式对改善患者机体营养,降低患者并发症具有重要作用[3]。2014年6月~2015年6月,我们对82例ICU患者行早期护理胃肠营养干预,效果满意。现报告如下。
1、资料与方法
1.1、临床资料选取我院ICU同期收治的128例患者为研究对象,其中男42例、女86例,年龄22~78(52.3±3.2)岁;入ICU原因:重症肺炎48例,哮喘急性发作期32例,慢性阻塞性肺疾病20例,重型脑外伤18例,其他10例。纳入标准:均符合ICU接收标准;神志清晰;无精神障碍;均签署知情同意书。排除标准:入院时意识模糊或神志不清者;血流动力学不稳定者;心肝肾功能不全者;中途放弃治疗者。将患者随机分为干预组82例和对照组46例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2、方法对照组接受常规药物治疗。观察组进行早期护理胃肠营养干预,营养支持策略取决于患者入院时肠道通畅程度:①对于不完全性ICU患者经皮胃镜下胃造瘘或置入鼻肠管,行泛影葡胺消化道造影以明确肠道梗阻部位并尝试给予患者TEN支持,对TEN输注3d后营养水平达不到目标量60%的患者改行肠外营养联合肠内营养支持,营养支持时间为10~14d。②对于完全梗阻患者,可适当加长小肠加压管,同时给予生长抑制素及完全肠外营养抑制消化液分泌。每天能量值的确定应根据患者静息测定结果或Harris-Benedict测定值决定。合并低蛋白这应适量补充蛋白,中度或以上贫血者可给予适量红细胞悬液输注。
1.3、观察指标营养支持前后采用7020日立全自动化生化分析仪测定患者血红蛋白、白蛋白、前蛋白及转铁蛋白水平的变化,并比较两组30d内或住院期间并发症发生情况。
1.4、统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析。计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1、两组干预后营养指标比较见表1
表1 两组干预后营养指标比较(g/L,x±s)
2.2、两组并发症发生情况比较见表2
表2 两组并发症发生情况比较
3、讨论
蛋白质营养不良是ICU患者常见的并发症,由于ICU影响肠道对营养的吸收及反复手术会损伤肠道功能[4]。目前已有多项前瞻性研究表明,营养不良可降低患者免疫功能,增加患者并发症。血红蛋白、白蛋白、前蛋白及转铁蛋白是重要的营养指标,其水平与患者感染并发症发生风险具有密切的关系[5]。低蛋白水平可影响组织愈合,减弱肉芽组织及胶原蛋白的合成,从而增加伤口无效腔,延迟伤口组织愈合时间,增加患者感染风险[6]。此外,低蛋白血症可增加血浆渗透压并引起组织水肿,使得组织间液渗漏至创面中,为细菌滋生提供良好的培养基。ICU患者由于本身肠道血管闭塞及纤维化,容易导致组织愈合能力不足,加重营养不良的发生,增加切口感染及吻合口瘘发生风险[7]。与其他外科手术相比,ICU患者病情严重,免疫功能受到抑制,为了提高机体免疫水平,降低患者感染风险,需要患者有更好的生理及营养储备[8]。本研究结果显示,干预组蛋白水平高于对照组,感染率、肠造口率均低于对照组,而7d营养达标率高于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05),这提示采取积极的营养支持能有效改善患者营养状况,提高机体免疫能力,降低并发症发生率。
综上所述,营养支持能有效提高ICU患者营养水平,降低患者感染率。在患者耐受的情况下,应尽可能选择肠内营养支持以促进患者预后。
参考文献
[1]邹琳,韩惠芳,张华,等.早期营养支持对儿童重型颅脑外伤患者ICU治疗时间和预后影响的分析[J].护士进修杂志,2014,23(5):396-398.
[2]周红.ICU危重患者预后与早期胃肠营养支持相关性研究[J].齐鲁护理杂志,2015,21(5):6-7.
[3]孙然.ICU患者个体化阶段性营养支持的效果分析[J].护理实践与研究,2013,10(1):106-107.
[4]程明玉,魏萍.早期营养支持对重型颅脑外伤患儿ICU治疗时间和预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2015,25(20):124-125.
[5]刘彩云,刘天瑜,王健,等.营养支持疗法在ICU重症患者中的应用[J].临床合理用药杂志,2015,20(19):115.
[6]叶程.ICU重症患者应用营养支持疗法治疗的效果观察[J].按摩与康复医学,2013,4(6):40-41.
[7]龙训辉,陈健,李国晖,等.营养支持管理在机械通气患者中的临床应用[J].河北医学,2015,30(10):1591-1594.
[8]陈艳鸿,黎婉明,陈丽珠,等.序贯肠内营养治疗对老年危重症病人的营养支持效果[J].肠外与肠内营养,2013,20(6):341-344.
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