随着现代化交通工具和城市建设的飞速发展，车祸或工地伤小断增多，严重创伤失血患者在急诊外科诊疗疾病当中所占比例小断升高，此类患者可早期出现应激反应和免疫功能异常，从而影响患者的重要脏器功能，甚至自接影响患者的预后，对于此类患者的治疗缺乏针对性。镇静治疗可以调节患者应激反应和免疫功能阎，理论上是治疗严重创伤失血患者的良好选择，异丙酚以其起效迅速、作用时间短、恢复快等优势已经成为临床广泛应用的镇静剂。本研究应用异丙酚作为镇静剂治疗严重创伤失血患者取得了良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2009年7月一2012年8月期间接受异丙酚镇静治疗的犯例严重创伤失血患者作为观察组，另选取同期接受常规治疗的29例此类患者作为对照组。入组标准:失血量,1000mL/24h;损伤严重程度评分>16分，APACHE II评分,8分，接受液体复苏治疗的患者。剔除标准:合并恶性肿瘤的患者;6个月内应用过免疫调节剂或者合并免疫系统疾病者;合并造血系统疾病者;合并妊娠或哺乳期妇女;心肺复苏患者;48h内接受过儿茶酚胺类药物治疗者;合并重要脏器功能障碍者;长期应用镇静药物者;24h内死亡者和存在镇静治疗禁忌者。两组患者一般资料如表1所示。
1.2 方法
所有患者入急诊后立即子以手术或其他方式比血，同时进行液体复苏，自至患者中心静脉压((CVP)达到8一12 mm Hg,接受机械通气的患者达到1215 mmHg，另子构株酸芬太尼((0.52.0),g/(kg}h)进行镇痛治疗，自至患者疼痛视觉模拟评分(VAS)4分，且无明显躁动，另外子抗感染，营养支持等治疗，观察组患者在以上治疗基础上子异丙酚(0.5-4.0)mg/(kg}h)持续泵入，镇静治疗约24h。
1.3 观察指标
观察并记录所有患者复苏达标后0,6,24,48 h的生命体征和血浆谷丙转氨酶AL`P)、肌醉Cr)、去甲肾上腺素NI、皮质醇CCOr)和血糖(Glu)等指标。
1.4 统计学方法
本研究所有数据经SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料用均数土标准差(x1.s)表示，多组之间进行方差分析、P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本研究各指标如表2所示，组内比较:观察组患者治疗后6,24,48 h的HR, MAP和COY'均得到明显改善(L=2.5407,6.1551,7.7252=2.3136 ,2.8350,3.7656;1=5.0676、7.1902,16.9015)，对照组患者治疗后24,48 h的HR , MAP和COY·均得到明显改善(}=3.1885,5.576 0;=2.8144,3.2546;‘=5.8217,13.9024)，观察组患者治疗后24,48 h的ALT均得到明显改善(=2.0044,5.4043)，对照组治疗后24,48 h的ALT均得到明显改善(件2.0529,3.8523)，观察组和对照组治疗后48 h的CY·显著低于治疗前(}=3.0195/x=2.7814 )，观察组治疗后48 h的NE显著低于治疗前(=5.8996)。对照组治疗后6,24 h的NE均显著高于治疗前(沁2.7210,2.1416),48 h显著低于治疗前(t=2.7826)，两组患者治疗后6,24,48 h的Glu水平均显著低于治疗前(传2.2031,4.4768,6.8007;=3.7513,4.1402,6.5390)。组间比较:观察组治疗后6h的MAP显著高于对照组(}=2.3379),Glu显著低于对照组(3.0347), 24h的HR,NE均显著低于对照组(=2.3122,2.8916),48 h的ALT,NE,CoY·均显著低于对照组(=2.1644,2.3589,4.2012。
3 讨论
严重创伤失血患者是急诊外科常见的危急重症，此类患者病情凶险，如得小到有效治疗往往预后较差，甚至死亡，一自深受急诊外科医生的重视。救治严重创伤失血患者的关键在于早期复苏;创伤失血早期，特别是经过液体复苏后的早期，患者机体的应激反应过度增强，且对于引一肾等重要脏器的影响都较为明显，如何有效调节机体的应激反应，减少对于重要脏器的小利影响是改善患者预后的重要条件。
异丙酚是临床较为常用的镇静治疗药物，除镇静作用外，其还可以减轻缺血一再灌注引一脏的氧化应激损伤，另外可以通过抗氧化作用保护重要脏器功能，有研究证实异丙酚可以有效减少心肌细胞凋亡.从而达到抑制心肌细胞的缺血一再灌注损伤的作用。本研究对照镇静治疗和常规治疗两组患者的疗效发现，两组患者治疗后的HR和MAP均得到明显改善，而观察组患者24h的HR显著低于对照组，6h的MAP显著高于对照组，在一定程度上证实观察组疗效显著优于对照组。在引一肾功能方而，两组患者的ALT和CY·均显著下降，观察组患者48 h的ALT显著低于对照组。在应激反应方而，两组患者治疗后的NE,COY·和Glu均明显降低，而观察组患者24,48h的NE,6h的Glu和48h的COY均显著低于对照组。本研究结果表明镇静治疗在保护重要脏器和调节应激反应方而存在明显优势，过度的应激反应可引起NE和COY水平明显升高，从而引起应激性损伤，导致患者易出现感染、脓毒症及M(>DS等并发症，进而增加后期病死率paas，而镇静治疗在一定程度上抑制机体的应激反应，从而有效避免了山于应激反应过度所造成的应激损伤，而应激损伤小利于休克的纠正和患者的抢救，因此镇静治疗在严重创伤休克患者的抢救过程中存在重要的意义和作用，然而镇静治疗对于患者晚期病死率的影响仍值得研究。
综上所述，镇静治疗可以有效抑制应激反应，保护重要脏器功能，而且在复苏疗效方而也存在明显优势，然后对于患者晚期病死率的影响仍小能明确，仍需广大同仁小断努力。
