五苓散方治疗小便不利患者1例

　　现代医学进入近现代中国后，发展势头极为火热，而中医学在临床阵地上步步退缩。遇到问题，不能用中医的方法来解决。尤其是遇到一些急症时，处理起来首先考虑去西医院急诊科。这并不是中医同仁们没有信心，而是患者对中医药没有信心，不了解中医药的作用。因此，加强对中医药的宣传，仍然有重要的现实意义。尤其是现在临床医师非常谨慎，防范医疗事故，注意保护自身职业生涯。中医界的一句古训，“不求有功，但求无过”。或许正是这种“不求有功，但求无过”的思想使得中医一步步退出各种有可能发生医疗纠纷的领域。有学者主张将中医医疗事故鉴定从普通的医疗事故纠纷鉴定中独立出来，以解决目前中医师在临床上不敢用中药解决问题的后顾之忧。

　　五苓散证作为《伤寒论》太阳病变证的重要内容，由桂枝、白术、泽泻、猪苓、茯苓 5 味药所组成，仲景用以治疗由于气化失常所致的蓄水诸证，临床运用颇为广泛。小便不利、水肿、局部水液潴留、呕吐、下利、心下痞、眩晕、口渴欲饮、饮不解渴等症状分别是五苓散治疗病证的关键特征，也是应用五苓散的重要线索。国内学者通过从古今医案专着 11 部、现代期刊 40 余种中采集的 3633 例五苓散主治医案的统计分析，得出五苓散方证的主症为小便不利、呕逆、水肿、泄泻，舌质淡，苔白腻或薄白，脉沉或脉滑。

　　甲午年春节一个患者的事情让我多了一点体会。

　　除夕，晚上 11 点。患者，男，50 岁，平素身体健康，并无大病。白天可能受了风寒，全身无力，头痛，无发热咳嗽，此时因为小腹部胀，小便解不出，非常痛苦。家人认为过年期间去医院不吉祥，开始在家里不愿意治疗，患者实在熬不住，到县医院急诊科外科医生提出做前列腺膀胱 B 超检查，发现尿道有少量结石，膀胱少量尿潴留。医生分析病情认为是尿路结石引起的非感染性尿道炎，并没有很理想的处理办法。回到家中，仍然不能缓解，即打电话给我，我当时考虑可能是伤寒论中所讲的太阳蓄水证，须以五苓散治疗。即嘱咐其家人找大葱一根急急煎服。大葱味辛，性微温，具有发表通阳、解毒调味的作用。主要用于风寒感冒、恶寒发热、头痛鼻塞，阴寒腹痛，痢疾泄泻，虫积内阻，乳汁不通，二便不利等。

　　同时让其家人到乡卫生院药房购买中药：泽泻 18g、桂枝 10g、白术 12g、猪苓 12g、茯苓 12g，两剂，煎服后，嘱患者多喝热水，以大葱煎水同服更佳。半小时后家属打电话告知，虽未出汗及小便，但小腹胀感已经大大缓解，安然入睡。第二日告知昨夜患者通体出汗，晨起全身无力、头痛等症状消失，并能顺利解出小便。

　　体会：泽泻直达肾与膀胱，利水渗湿之力较强，故重用为君药。

　　佐以白术，合茯苓健脾布津，且寓实脾制水之意，桂枝内可通阳化气以恢复三焦、膀胱气化功能，外能解肌发汗，不仅可以解除表邪，且有助于驱除水气。

　　大量查阅文献后发现，五苓散能够治疗腹泻引起的脱水症。

　　临床上在治疗小儿泄泻、消化不良、吐泻时，用五苓散治疗常可不用输液而收效。

　　朱海峰等通过动物实验证明，五苓散对脱水状态的机体呈现抗利尿作用，而对水肿状态的机体则显示利尿作用；五苓散的利尿机制作用于钠转运系统较弱，而主要作用于水输送系统，因此基本不影响尿中电解质浓度。

　　胡山岗等学者认为从五苓散药物组成及仲景关于五苓散的脉证等描述，五苓散加减运用治疗充血性心力衰竭可行，并有一定优势。

　　正是经方应用的精髓所在，方证辨证既要掌握有是证用是方，又要掌握一方多证，还要掌握使用经方应不拘何经，关键是把握病机，善于加减。

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