高血压伴2型糖尿病患者的血清同型半胱氨酸、血尿酸水平

　　前言
　　
　　高血压、糖尿病是威胁老年人身体健康的常见疾病，近年来患病数逐渐升高.且高血压患者常常并发糖尿病，糖尿病患者也容易并发高血压，两者相互影响，加重疾病的发展。由于两种疾病均可对血管产生慢性损害，常被称为同源性疾病，高血压合并 2 型糖尿病可能引发严重心血管疾病，甚至危及生命.

　　清楚了解高血压合并 2 型糖尿病的危险因素，对于 2 型糖尿病二级预防和疾病诊断具有重要意义。本研究中，单纯高血压与老年高血压合并 2 型糖尿病患者的血清同型半胱氨酸（homo-cysteine ,Hcy）、血尿酸（uric acid ,UA）水平，并探讨其临床意义，有助于老年高血压合并 2 型糖尿病患者的防治，现报道如下，以供临床参考。

　　1 资料和方法
　　
　　1.1 一般资料选择
　　2012 年 9 月至 2013 年 9 月期间，我院诊治的 40 例高血压合并 2 型糖尿病患者作为研究组，所有患者均符合WHO 关于高血压和 / 或 2 型糖尿病的诊断标准,并排除严重心力衰竭、心肌梗死、心律失常等疾病患者。研究组：男性患者22 例、女性患者 18 例，年龄 65.5~86.0,平均年龄（67.0±5.5）岁。同期诊治的 40 例单纯高血压患者座位对照组，男性患者23 例、女性患者 17 例，年龄 66.0~87.0,平均年龄（68.0±6.0）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 方法
　　所有受试者清晨空腹抽取肘静脉血约 5 mL,3000 r/min 离心分离血清，应用酶联免疫吸附法检测两组对两组血清 Hcy 水平，日立 7600 型全自动生化分析仪，检测 UA 水平，空腹血糖、餐后 2h 血糖水平。并检测两组静息状态血压。试剂盒分别购自北京利德曼公司和德国罗氏公司。根据患者有无糖尿病血管并发症将观察组患者分为两组，血管并发症包括：冠心病、脑血管病、糖尿病肾病、视网膜病变。比较各组血清 Hcy、SUA、血糖、空腹血糖、餐后 2 h 血糖及血压水平。

　　1.3 统计学方法数据
　　采用 SPSS18.0 统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，经 Kolmogorov-Smirnow Normality 检验，方差齐者，采用 t 检验，P<0.05,差异有统计学意义。

　　2 结果
　　
　　2.1 观察组与对照组观察指标
　　比较两组患者收缩压、舒张压比较无统计学差异（P>0.05）。观察组空腹血糖、餐后 2 h 血糖、血清 Hcy、SUA 均显著高于对照组（P<0.05）。见表 1.【表1】

　　
　　2.2 观察组中有无血管并发症患者
　　观察指标比较观察组患者合并冠心病 5 例，脑梗死 2 例，糖尿病肾病 3例，糖尿病视网膜病变患者 2 例。研究组中血管并发症患者血清 Hcy、SUA 为（25.0±5.0）μmol/L 和（390.0±65.0）mmol/L 显著高于无血管并发症患者（17.0±4.0）μmol/L 和（330.0±55.0）mmol/L,血管并发症患者 FBG、餐后 2h 血糖与无血管并发症患者比较无统计学差异（P>0.05）。见表 2.【表2】

　　
　　3 讨论
　　
　　高血压是临床上最常见的慢性疾病，也是多种心脑血管疾病的重要发病因素和病因.目前，我国高血压患病率已上升至30%,严重影响人们健康.尤其是老年人，机体各项机能下降，常同时患有多种慢性疾病，给临床治疗带来了困难。目前研究发现,高血压与 2 型糖尿病有密切的关系，两种疾病均可对血管产生慢性损害，常被称为同源性疾病，高血压合并 2 型糖尿病可能引发严重心血管疾病，甚至危及生命。近年来研究发现,高同型半胱氨酸血症和高尿酸血症是动脉粥样硬化的危险因素，两者可能参与动脉硬化病变，在多种心脑血管疾病的发病中起到重要作用，同时还可能参与胰岛素抵抗，成为胰岛素抵抗综合征的病因之一。

　　Hcy 作为含硫氨基酸，是半胱氨酸、蛋氨酸的重要中间代谢产物.据报道，Hcy 升高时，与低密度脂蛋白结合，形成复合体，继而被吞噬细胞吞噬，形成泡沫细胞；Hcy 能够加速血管平滑肌细胞 DNA 合成，刺激血管平滑肌持续收缩，造成血管内皮细胞的损伤，继而造成血压升高、血管重建;Hcy 急速升高，内皮细胞出现损伤，容易在血流中形成血栓；Hcy 升高时，血管内皮细胞炎性因子，尤其是肿瘤坏死因子受体上调，最终导致细胞凋亡。本研究中，与对照组相比，观察组 Hcy 水平明显升高，表明高血压合并 2 型糖尿病患者 Hcy 水平明显升高，Hcy 可能是老年高血压合并 2 型糖尿病的危险因素，推测高血压合并 2 型糖尿病患者 Hcy 水平升高可能与胰岛素缺乏有关.

　　SUA 作为嘌呤代谢终产物，是人体主要的内源性、水溶性的氧化剂。有报道称，高尿酸血症与胰岛素抵抗综合征，有密切的相关性.高尿酸血症患者的尿酸盐结晶于动脉壁沉淀，继而损伤动脉内膜；高血压患者常累及肾脏，肾小球动脉发生硬化，肾血流量减少，继而尿酸排泄量减少，容易形成血尿酸增加，最终导致高尿酸血症.本研究中观察组 UA 水平明显升高，其原因可能使 2 型糖尿病患者肾脏近曲小管对尿酸的重吸收被抑制，导致尿酸排泄量增多，继而患者出现系统性代谢紊乱，尿酸清除率相应降低，血尿酸水平也相应升高，另外，高尿酸血症会损害胰腺细胞，患者容易并发糖尿病.

　　本研究还在观察组中有无血管并发症进行了进一步的观察，结果显示观察组中血管并发症患者血清 Hcy、SUA 显著高于无血管并发症患者，血管并发症患者 FBG、餐后 2 h 血糖与无血管并发症患者比较无统计学差异。这表明血清 Hcy、SUA对于预测血管并发症有重要的价值。目前，已有大量文献证实高血压、2 型糖尿病患者的 Hcy、UA 水平明显升高，也可以反映患者病情的严重程度.但本研究结果表明，做好血清 Hcy、UA 的检测，能够有效预防老年高血压、糖尿病，以及继发性心血管疾病的发生。这为高血压、2 型糖尿病患者疾病的发生、发展提供了理论依据，也为高血压合并 2 型糖尿病的防治工作，提供了针对性的临床预防作用。
　　
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