慢性腰肌劳损康复电疗法与力量训练的疗效对比

　　慢性腰肌劳损又称腰背肌筋膜炎，主要指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛。

　　武术专项运动员的主要运动损伤之一即慢性腰肌劳损[1],其损伤类型主要是动力性腰肌劳损[2],其中在高水平青少年武术运动员的运动损伤中，慢性腰肌劳损占损伤总数的 83. 33%[3].究其原因，与武术运动的技术特点相关，这是由于绝大部分武术动作的完成都要依赖腰的扭动来完成[3].

　　自 2000-2013 年，国内关于慢性腰肌劳损治疗共300 多 篇 文 献 中，研 究 热 点 主 要 集 中 在： 针 灸 治疗[4 -5]、推拿治疗[6 -7].EBSCO 运动科学 & 康复医学全文数据库中关于腰肌劳损的康复治疗的研究很多采用针灸治疗方法[8 -9],但以采用低频脉冲电疗法为主要手段进行慢性腰肌劳损的康复治疗的相关研究较少。低频脉冲电疗法[8]作为一种理疗，它对感觉及运动神经有强的刺激作用，并兴奋神经肌肉组织，促进局部血液循环，镇痛。国内部分文献资料研究方向为核心力量训练治疗慢性腰肌劳损，其中，力量训练治疗运动员腰肌劳损的可行性研究[9]中认为，核心力量在治疗腰肌劳损中具有一定的可行性，并可能为治疗运动员腰肌劳损找到一条新的出路，并具有一定的推广价值，核心力量训练[9]可以稳定脊柱、骨盆，保持正确的身体姿势，帮助提高肢体协调工作效率，降低能量消耗，减少部分肌肉过劳，以达到减轻和治疗腰痛的作用，在我国的竞技体育领域中近年来引入了核心力量训练的理论，在运动训练和运动员康复训练中越来越突显出其重要作用。通过查阅国内外文献资料发现，理疗和功能锻炼也越来越多的应用于慢性腰1在理疗中，低频脉冲电疗法可通过调整外部电刺激频率、强度以及持续时间来模拟按摩、推拿等方式，从而达到镇痛的治疗目的。此外，低频脉冲电流作用于皮肤，表皮组织的低频电流刺激使细胞兴奋，同时释放出组织胺，使毛细血管扩张，改善肌肉组织供血。而近几年的关于核心力量训练也应用于改善腰肌劳损，其主要是通过加强脊柱周围的肌肉力量，从而改善和减少背部肌肉的肌张力，增强腰背肌力和柔韧，提高腰背部肌肉的抗疲劳程度。此外，核心力量训练还可以减轻腰肌劳损患者在运动时的疼痛感，提高运动能力。临床上治疗腰肌劳损可根据病理变化选择相应的治疗方法，方可取得好的疗效。低频电疗法和核心力量训练均可促进患部的血液循环，降低肌肉张力，使腰背肌肉得到充分放松，但其有效性和差异性尚不清楚。故本研究通过分别采用低频高压电疗法与核心力量训练两种康复治疗手段，对已患有慢性腰肌劳损的武术专项运动员进行康复治疗，探究两种治疗方法的有效性及差异性，为武术专项运动员慢性腰肌劳损的治疗提供可靠的实验依据，从而为慢性腰肌劳损的治疗提供新的手段。希望籍此检验低频脉冲电疗法和核心力量训练康复手段，为慢性腰肌劳损的治疗开辟新的思路。

　　1 研究对象与方法

　　1. 1 研究对象 从北京体育大学武术学院学生中通过调查法及慢性腰肌劳损损伤评定方法选取 20 名武术专项、有 2 年及其 2 年以上慢性腰肌劳损的男生作为实验对象（ 表1） .慢性腰肌劳损损伤评定方法参考《中医病证诊断疗效标准》[10]

　　中腰肌劳损诊断标准：

　　1） 无明显诱因的腰部慢性疼痛为主要症状，腰痛为酸胀痛，活动过久后疼痛加剧； 2） 有固定压痛点，常在肌肉起止点附近或神经肌肉结合点，叩击压痛点时疼痛反可减轻，与深部骨疾患有区别； 3） 有单侧或双侧痉挛症； 4） 排除肿瘤和椎间盘突出症。【1】

　　1. 2 研究方法
　　
　　1. 2. 1 实验分组 将 20 名受试者随机平均分成 A、B2 组，每组 10 人，对 2 组受试者进行慢性腰肌劳损的康复治疗，分别施与以下干预： A 组为核心静力性力量训练疗法，B 组为低频脉冲电疗法。并于实验前后分别进行 3 个指标的评分与测量（ 表 2） .

　　测试方法：

　　1） 疼痛评定： 使用视觉模拟量表法 （ visual ana-logue scale,VAS） 疼痛量表进行测量。用 0 ~ 10 的数字量级表示疼痛强度，0 表示无疼痛，10 表示最痛。治疗前后的疼痛测量均有同一测试者，在同一时段内做同一活动方式后完成。

　　2） 腰部关节活动度： 使用间接测试方法。令受试者赤足站立在有一定厚度且与地面平行的硬质木板上，分别测量腰部前屈、后伸、左侧屈以及右侧屈时自然下垂并垂直木板的右侧上肢末端中指指尖与木板之间的距离，用70 减去测量值作为指标进行分析。测量腰部前屈时，注意保证胸椎、腰椎无屈曲及旋转，固定骨盆，防止髋关节屈曲； 测量腰部后伸时，注意固定骨盆，防止骨盆后倾； 测量腰部侧屈时，注意颈椎、胸椎、腰椎无屈曲、伸展及旋转，注意固定骨盆，防止向侧方倾斜。治疗前后的测量均有同一测试者，在相同时间点完成。

　　3） 核心区肌力测定： 使用 Torsoline 核心肌力测试系统分别进行后伸、前屈、右侧屈、左侧屈、右旋转、左旋转的相关肌群肌力测试。【2】

　　
　　实验干预： 分别对 A、B2 组施与不同治疗手段的干预，A 组为进行每次持续 30 min 的核心区静力性力量训练，训练包含 8 级腹桥和背桥及侧卧支撑 3 种训练方法： 每组训练内容包含腹桥，背桥以及侧卧支撑各 5 次，训练 5 组，组间间隔 2 min.根据受试者个人体能情况选择动作难度进行训练。具体操作如表 2所示。B 组康复治疗方法为 12 min 的低频脉冲电疗，电流强度为病人耐受量，且引起肌肉节律性收缩。每次治疗时间相同，隔天 1 次，3 次为 1 个疗程，共 4 个疗程，疗程间隔时间为 1 d.实验仪器： 低频脉冲电疗仪，型号： POLARISKINEPO,厂家： MINATO MEDICAL SCIENCE CO. ,LTD （ 日本） ; Torsoline 核心肌力测试系统仪器，型号： TORSOCHECK,序列号： 1000049779,厂家： ERGO-FIT（ 德国） .

　　1. 2. 2 数理统计法 运用 Excel 2007 和 SPSS 19. 0软件处理分析，采用配对样本 t 检验分析组内干预效果，采用单因素方差分析研究组间干预差异。所有实验数据用平均数 ± 标准差（ Mean ± SE） 表示，显着性水平取 P <0. 05.

　　2 结果与讨论

　　2. 1 疼痛量表 VAS 评分结果与讨论 A 组经 4 个疗程的核心静力性力量训练治疗干预后，VAS 疼痛评分数值明显降低，具有显着性效果（ P < 0. 05） ,B 组经低频脉冲电疗法治疗手段干预后，疼痛量表 VAS 评分数值明显降低，并具有显着性效果（ P <0. 05） （ 表 3） .【3】

　　
　　由表 3 可知，实验前后收拾着疼痛 VAS 评分明显下降（ P <0. 05） ,表明 2 种治疗方法均能使患有慢性腰肌劳损的武术运动员的腰部疼痛得到缓解，由表 4可知，疼痛 VAS 评分 A、B2 组组间并无显着性差异（ P> 0. 05） ,表明 2 种治疗手段在缓解疼痛方面无显着差别。本实验中 2 种手段均能明显降低腰肌劳损患者疼痛感与前人的相关研究结果相一致。核心力量训练缓解腰肌劳损患者疼痛的原因可能是，通过核心力量训练可增强深层小肌肉群的控制和工作能力，以间接减轻和治疗腰背痛[11].低频脉冲电疗法则可能是通过减轻或消除深层肌肉的炎症[12],从而减轻腰部疼痛感。2 组治疗效果无差异的原因，可能是 2 种治疗方法都是针对对腰部深层肌肉进行干预，均能改善腰肌劳损患者深层肌肉状态，从而降低疼痛，因此改善效果相似。此外实验持续时间也可能是造成这一结果的原因，桑锰钢[13]研究认为实验持续的时间不同，不同疗法对腰肌劳损疼痛治愈的疗效是不同的。

　　因此也可能是由于实验持续时间有限，治疗效果的差异还未能充分的表现。

　　2. 2 关节活动度结果与讨论 经过核心静力性力量训练和低频脉冲电疗法 2 种不同干预手段实施后，A、B2 组关节活动度均有不同程度提高，其中 A 组中左侧屈和右侧屈关节活动度增大有显着性效果（ P <0. 05） ,B 组中后伸关节活动度增加程度有显着性效果（ P <0. 05） （ 表 5） .【4】

　　
　　由表 5 可知治疗后 A、B2 组受试者腰部关节活动度均有不同程度的增加。其中，A 组数据显示经过静力性核心力量训练后，左侧屈和右侧屈关节活动度有显着性增加（ P <0. 05） ,B 组数据显示，经过低频脉冲电疗后，后伸关节活动度有显着性增加（ P < 0. 05） .

　　但由表 6 可知，A、B2 组所获得的的关节活动度改善并无显着性差异（ P > 0. 05） ,说明核心静力性力量训练和低频脉冲电疗法 2 种治疗方法均能增加腰肌劳损患者腰部关节活动度，但 2 者治疗效果并无显着性差别。经过回访受试者得知，他们在日常训练中对核心肌群的训练主要是仰卧起坐和俯卧两头起，没有侧卧支撑的训练。所以 A 组出现左侧屈和右侧屈关节活动度显着增加的现象可能是因实验中所安排的核心力量训练激活并强化了腰部左侧和右侧肌群，改善了深层肌群的功能，使活动度得到改善。前人研究也得到了相似的结论，有学者认为核心力量训练一方面改变腰椎和腰部肌肉的位置与力学关系，进而纠正脊椎的曲度，让腰椎失衡改善并重新稳定腰骶椎，解除对神经的刺激挤压，恢复腰背肌的生理功能[9].此外还有学者认为，核心力量训练提高了肢体协调工作效率，降低能量消耗，并可使腰背部肌肉协调工作，最终不同程度的增加腰部关节活动度[14].B 组是可能因为低频电疗消除了腰肌的炎症，降低了腰部肌肉张力，使后伸的活动度增加。有学者认为其机制可能是低频脉冲电治疗通过改善肌肉血液供应，缓解肌肉痉挛，降低肌肉张力，使腰部肌肉的活动度增加[12].A、B2 组腰部关节活动度没有产生差异的原因是可能和实验持续时间有关[13],本研究共持续 1 个月，难以评价 2 种治疗手段的长期疗效。今后拟开展更高质量的研究，以进一步研究 2 种治疗方法对慢性腰肌劳损的临床疗效。

　　2. 3 核心区肌力结果与讨论 2 种干预手段同时分别施与 A、B2 组后，其核心区肌群肌力均有不同程度增强，对于 A 组而言，其后伸、左旋转及右旋转肌群肌力增加程度具有显着性效果（ P < 0. 05） ,而 B 组经干预后，前屈、后伸、左侧屈、右侧屈肌群肌肉力量增加程度具有非常显着性效果（ P <0. 01） （ 表 7） .【5】

　　
　　治疗后 Torsoline 核心肌力测试系统测试所得数据如表 7 所示，A 组经静力性核心力量训练后，后伸、左旋和右旋肌群肌力均有显着性增加（ P < 0. 05） ,B组经低频脉冲电疗后，前屈、后伸、左侧屈和右侧屈肌群肌力有非常显着的增加（ P <0. 01） ; 由表 8 可知，A、B2 组实验前后核心区肌力变化存在的组间差异，前屈和右侧屈肌群肌力增长，组间有显着性差异（ P <0. 05） ,这表明 2 种治疗方法都可增加核心区肌肉力量，静力性核心力量训练增加的主要是后伸、左旋、右旋肌肉群力量，而低频脉冲电疗法增加的主要是前屈、后伸、左侧屈、右侧屈肌群的肌肉力量，且2 种治疗手段在增加腰部前屈和右侧屈肌肉群力量方面的作用效果有显着性差别。龚明、赵佳[15 -16]等学者通过肌电测试认为，核心力量训练确实可以加强核心肌群的肌肉力量，增加能量输出。国外学者[17]认为低频脉冲电治疗可通过刺激，引起肌肉细胞兴奋，引起肌肉收缩，从而增加肌力。本实验也验证了通过核心力量训练和低频脉冲电疗法来提高核心区肌力的结论。在提高核心区肌力方面，B 组的前屈和右侧屈较 A 组有更显着的增强，可能原因有以下 2 个。1） 前屈差异，低频脉冲电疗有效改善可能是因为改善背肌工作状态，减少其挛缩程度，使其得以放松，进而使腹肌工作主要表现为前屈。而核心力量训练虽然增加核心肌群的肌肉力量，但未减缓痉挛程度，从而没有表现出应有的前屈力量。右侧屈差异，其与武术运动员专项动作有关。武术运动项目中肢体的左、右旋转发力中，左旋转发力占绝大多数，长期的左旋转发力，加上训练过度和得不到合理有效放松，最终导致左侧竖脊肌痉挛[18].右侧屈时，低频脉冲电疗改善了腰部肌肉痉挛，核心力量训练未改变其痉挛程度，从而低频脉冲电疗较核心力量训练具有显着差异。2） 核心力量训练主要是提高核心区肌肉的持续工作能力[16],而本研究测试的是核心区的最大肌力，两者虽然存在一定关系，但无法相互替代。

　　3 结论与建议

　　3. 1 结论
　　
　　1） 核心力量训练法和低频脉冲电疗法均可缓解患有慢性腰肌劳损的武术运动员的腰部疼痛，增加腰部关节活动度，但在改善疼痛和活动度方面两种方法疗效没有明显差异；
　　
　　2） 核心力量训练法和低频脉冲电疗法均可增强患有慢性腰肌劳损的武术运动员核心区肌肉力量，但低频脉冲电疗法治疗后前屈和右侧屈改善更明显。

　　3. 2 建议
　　
　　 1） 实验干预过程中，尽量保证研究对象的专项训练及生活规律，以使实验结果具有更高的可信度与研究价值。

　　2） 实验前及实验后进行 3 项评定时尽可能保持测试时间、地点与测试顺序一致。

　　3） 在今后运用相关手段治疗慢性腰肌劳损的有关研究中，可以适量增多受试者的数量选取，以尽可能减小系统误差，并可恰当、有选择性的延长实验干预时间，进行长期干预效果的观察，以进一步探讨可能的机理和完善此研究的相关数据结果。

　　4） 在赛前和赛中，可将低频脉冲电疗法应用于慢性腰肌劳损的武术运动员康复治疗中，以加快损伤康复进程，达到提高训练质量及比赛成绩的结果。

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