哌卡因和左旋布比卡因在剖宫产术中的麻醉效果

　　左旋布比卡因（ｌｅｖｏｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ）是一种新型长效的酰胺类局部麻醉药物，是布比卡因（ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ）的纯Ｓ型（左旋）异构体。而罗哌卡因（ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ）是布比卡因的同功异质体，两种药物具有相近或相似的代谢途径和作用机制，通过抑制神经细胞的钠离子通道，从而阻断神经的兴奋与传导。对中枢神经和心血管的毒性小，因此，被越来越广泛地应用于临床。本实验主要比较罗哌卡因和左旋布比卡因的优缺点硬膜外麻醉应用于剖宫产手术的临床效果。笔者就我院收治的１００例接受剖宫产手术的产妇，手术前分别使用罗哌卡因（５０例）和左旋布比卡因（５０例）进行麻醉，观察并评价两种药物的麻醉效果，对结果进行了统计分析，报告如下。

　　１、资料与方法

    １．１一般资料：选择院２００９年７月至２０１２年７月１００例剖宫产产妇，年龄自２２岁至３６岁，平均年龄为２７．６岁，体重字５２ｋｇ～６７ｋｇ，平均体重为５９．６３ｋｇ。所有产妇均为单胎初产妇。ＡＳＡ分级均分布在Ⅰ～Ⅱ级之间。上述孕妇在心脏，肾脏，肝脏等重要脏器均无病患损伤发现。将上述１００名剖宫产产妇平均分为两组，一组为罗哌卡因组，一组为左旋布比卡因组，每组５０例。两组剖宫产的基本情况无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。

　　１．２麻醉方式：待产妇入院后常规开放静脉，持续给予低流量吸氧，心电图监测。待产妇取侧卧位，腰２～４行硬膜外穿刺，留置导管３．８ｃｍ，翻身平卧，两组均硬膜外注射利多卡因５ｍｌ。硬膜外穿刺成功后，左布比卡因组每隔５ｍｉｎ注射左布比卡因１０ｍｌ，连续两次；罗哌卡因组每隔５ｍｉｎ注射左布比卡因２ｍｌ，连续两次。比较两组剖宫产产妇麻醉起效以、恢复时间以及并发症。

　　１．３观察和监测指标：（１）使用针刺法对麻醉平面和镇痛平面分别进行测定，并记录 相关结果，同时对感觉阻滞起效时间、感觉阻滞上界以及运动阻滞起效时间等进行记录。（２）分别对两组剖宫产产妇用药前、用药３０ｍｉｎ以及手术后的血压和心率、呼吸频率以及血氧饱和度等基本的情况进行监测和记录。（３）对两组引发的低血压和心动过缓的具体情况进行重点比较。

　　１．４评价方法：对上述剖宫产产妇分别按年龄分布、具体生产情况等一般资料以及使用罗哌卡因和左旋布比卡因的麻醉效果进行评价和分析。

　　１．５统计学分析：采用ＳＰＳＳ１５．０统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差表示，计数资料用Ｘ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有显著性。

　　２、结果感觉和运动阻滞效果比较

    经统计显示，两组剖宫产产妇麻醉后的感觉阻滞时间和感觉阻滞上界无显著性差异（Ｐ＞０．０５），但左布比卡因组的运动阻滞起效时间短于罗哌卡因组（Ｐ＜０．０５）。详见表１。

　　两组基本生命体征情况比较：在用药前、用药后３０ｍｉｎ以及术后统计分析，罗哌卡因组产妇在ＭＡＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２以及ＲＲ几个方面，患者均能保持较稳定的状态，浮动较小，表明剖宫产产妇身体受到的影响较小。左布比卡因组产妇在ＭＡＰ、ＨＲ两项指标上，相对出现更大程度的浮动，较之罗哌卡因组产妇受药物的影响更大，差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）.

　　两组引发的低血压和心动过缓具体比较：经统计，罗哌卡因组产妇出现３例引发低血压的产妇，占６．０％；１例引发心动过缓的产妇，占２．０％。

　　左布比卡因组出现７例引发低血压的产妇，占１４．０％；５例引发心动过缓的产妇，占１０．０％。罗哌卡因组在低血压和心动过缓发生率上明显更低，差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）。详见表３.

　　３、讨论

    从本研究统计结果可以看出，罗哌卡因与左布比卡因在剖宫产临床手术麻醉方面均有较好效果，本实验中，罗哌卡因组组感觉阻滞时间和运动阻滞时间均显著快于左布比卡因组（Ｐ＜０．０５），但左布比卡因组产妇的运动阻滞起效时间短于罗哌卡因组（Ｐ＜０．０５）。另外，在用药前、用药后３０ｍｉｎ以及术后统计显示，罗哌卡因组产妇在ＭＡＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２以及ＲＲ几个方面，产妇均能保持较稳定的状态，浮动较小，表明产妇身体受到的影响较小。左布比卡因组在ＭＡＰ（血压）和ＨＲ（心率）上变化比较明显，较之罗哌卡因组产妇受药物的影响更大，差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）。在引发的低血压和心动过缓的具体比较中，罗哌卡因引起的低血压和心动过缓例数明显少于左布比卡因，两组差异性显著（Ｐ＜０．０５）。

　　大量临床和实验数据显示，罗哌卡因和左布比卡因能快速有效地达到麻醉的效果，且毒性小，使用安全，应用领域广。本实验的结果显示，左布比卡因的运动阻滞起效时间短于罗哌卡因，使用左布比卡，能够有效地阻滞运动神经，松弛肌肉。但是罗哌卡因的运动恢复功能较快，手术后能尽快恢复四肢活动，减少产妇的不适感。罗哌卡因在使用后对产妇的血压和心率影响相对更小，引起的低血压和心动过缓例数明显少于左布比卡因，两者各有优缺点，均是临床上剖宫产手术较为理想的麻醉药物，但总体而言，罗哌卡因好于左布比卡因。

　　参考文献
    ［１］张山，黄立宁，安波，等．罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉的比较［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００７，２（２３）：１１３－１１５

    ［２］赵波，徐荣丽，李琳，等．左旋布比卡因与罗哌卡因用于妇科手术硬膜外麻醉的比较［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００９，１８（８）：９０９

    ［３］陈正华．左旋布比卡因与罗哌卡因用于妇科手术硬膜外麻醉的比较［Ｊ］．实用临床医学，２０１０，３（１１）：９０－９１

    ［４］钟宝琳，徐庆，黄桂明，等．剖宫产手术腰硬联合麻醉腰麻布比卡因最适剂量的探讨［Ｊ］．赣南医学院学报，２００７（６）：８４８－８４９