盐酸丁卡因胶浆作尿道表面麻醉行导尿术研究

　　导尿术是观察全麻手术患者的尿量、 血容量及 肾功能、避免膀胱过度充盈、从而保证全麻和手术顺利进行的一项重要内容，是全麻手术患者术前的常规操作和必要条件。 导尿术是一种侵入性操作，常因解剖特点及操作技术的原因，给患者造成极大的痛苦和不适。传统的留置尿管多采用石蜡油润滑导尿管以减轻患者的痛苦，但部分老年男性患者常因前列腺增生肥大等原因导致置管失败，在全麻苏醒期和清醒后留置尿管导致的躁动和不适率增加，以致增加麻醉和手术失败率。 为减轻患者留置尿管时的痛苦，多提倡麻醉诱导后行无意识状态下的无痛导尿，此时导尿可降低患者的应激反应和痛苦，成功率高。 但苏醒期的躁动率明显上升。为减轻术前置导尿管给患者带来的不良刺激，近年来本院在全麻前清醒状态下用盐酸丁卡因胶浆作尿道表面麻醉行导尿术取得较好的疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料
　　该研究方案获台州市中医院医学伦理委员会批准。 选取 2011 年 1 月～2013 年 1 月本科 100 例全麻手术患者，全部为男性，年龄 30～90 岁，ASAⅠ～Ⅱ级。

　　患者术前神志清醒均能配合各项操作，心电图基本正常，排除尿道损伤、畸形、狭窄、结石、肿瘤等疾病引起的损伤和梗阻。 按随机数字表法分为两组：对照组 50例全麻诱导后行无痛导尿术， 其中前列腺增生患者15 例、脑部疾患 8 例、脊髓损伤 10 例、急诊抢救者 6例、长期卧床 6 例、膀胱结石 2 例、其他 3 例; 研究组50 例全麻前清醒状态下用盐酸丁卡因胶浆做尿道表面麻醉行导尿术，其中前列腺增生患者 7 例、脑部疾患 9 例、脊髓损伤 12 例、急诊抢救者 8 例、长期卧床8 例、膀胱结石 4 例、其他 2 例。 两组患者身高、体重、年龄、手术时间等一般资料差异均无统计学意义（P >0.05），具有可比性。【表1】

　　
　　1．2 研究方法
　　两组均采用苏州市医疗器械有限公司生产的一次性使用导尿包，尿管为 F14 或 F12 的乳胶双腔气囊导管。 对照组：严格无菌操作，常规消毒铺巾，检查气囊充盈良好，无漏气后，将石蜡油均匀涂抹导管后置入 20cm 左右深度，见有尿液流出后向气囊内注入无菌 0．9％氯化钠溶液 20mL，充盈气囊内径 3cm，然后向外拉动导尿管，遇有阻力即刻停止，再轻轻地向里稍退少许，使气囊正好贴在尿道内口，既不刺激尿道又能固定导尿管并防止尿液下流。 研究组：应用盐酸丁卡因胶浆前须询问过敏史， 禁用于尿道有损伤、出血及高过敏体质和留尿培养的患者。 1 支利宁胶浆只供 1 人一次性使用，应严格执行无菌技术操作规程及手卫生要求，避免交叉感染。常规消毒铺巾，将丁卡因胶浆沿尿道缓慢注入， 采用含 1％的盐酸丁卡因胶浆3～5 g 润滑尿道做导尿，先将尿道口洗净消毒，将软管插入尿道外口，从外到内注入丁卡因胶浆（西安利君精华药业公司生产，规格 5 g／支含盐酸丁卡因 0.05 g），注入后轻轻捏闭尿道外口，保留 5 min 后开始置入尿管。当尿管插入 5 cm 时注入剩余丁卡因胶浆，提高尿管与腹壁垂直后，反折并向下挤压尿管下端，等待药液扩散吸收后，继续完成尿管操作。

　　1.3 观察指标
　　观察两组患者疼痛情况、麻醉苏醒期的躁动情况等。 根据 WHO 疼痛的视觉模拟评分法 (visual ana-logue scale，VAS) 疼 痛评分标准：0 分 ： 无 痛 ；3 分 以下：轻微的疼痛能忍受；4～6 分：疼痛并影响睡眠,尚能忍受；7～10 分：渐强烈的疼痛,疼痛难忍。 躁动标准躁动评分：3 分：激烈挣扎，需多人制动，非常不合作；2分：无刺激时也有躁动，试图自行拔除气管插管、导尿管等，不合作；1 分：刺激时肢体有躁动，语言安慰可改善；0 分：合作、无躁动。 根据躁动评分，1～3 分均为躁动，0 分为正常无躁动。 肌松效果由手术医生评定：对手术无干扰为特别满意、 有干扰但可以接受为满意，不能接受为不满意。

　　1．4 统计学方法
　　采用 SPSS16.0 统计学软件，术后舒适度、患者满意率、躁动率、尿道损伤、拔尿管后肉眼血尿、尿路刺激症、尿潴留、尿路感染和一次性导尿成功率为计数资料，组间比较采用 χ2检验，VAS 评分和插管时间为计量资料，以均数±标准差(x±s)表示，采用 t 检验；检验水准 α=0.05。

　　2 结果

　　2.1 两组患者 VAS 评 分、患者满意率、躁动率和 一次性导尿成功率
　　如表 2 所示， 研究组 VAS 评分和插管时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 研究组患者满意率、躁动率和一次性导尿成功率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。【表2】

　　
　　2.2 两组患者术后舒适度的比较

　　由表 3 所示，研究组术后留置尿管舒适度优于对照组，差异有统计学意义（P < 0．05）。【表3】

　　
　　2.3 两组患者拔尿管后排尿情况的比较
　　由表 4 所示，研究组拔尿管后肉眼血尿、尿路刺激症、尿潴留、尿路感染和尿道损伤少于对照组，差异有统计学意义（P<0．05）。【表4】

　　
　　3 讨论

　　导尿术是一种侵入性操作，男性 尿道长约 18～22cm，尤其中老年男性前列腺肥大患者由于前列腺腺体增生压迫使前列腺段尿管弯曲、伸长，呈裂隙状，尿道的狭窄、痉挛和疼痛、出血可产生高度的紧张恐惧，导尿时常出现尿道烧灼等不适感。 导尿管通过受阻，刺激局部黏膜引起疼痛。 而疼痛会导致尿道括约肌痉挛，增大局部阻力，致使导尿失败，影响麻醉和手术的顺利进行。 全麻患者清醒状态下留置尿管，由于尿道黏膜神经丰富，插管时疼痛剧烈，精神紧张，兴奋交感神经，升高儿茶酚氨浓度，增快心率，升高血压。 因此无痛留置尿管至关重要。 麻醉诱导后置入导尿管，虽然可以降低操作时的应激反应，但苏醒期患者会有强烈不适感或者主观不能排尿感或有濒死感或因尿管的不适而躁动不安，影响患者康复，甚至出现手术并发症，造成生命危险。 因此防止全麻下无痛留置尿管的患者苏醒期躁动是个值得讨论的问题。近年来临床上提倡麻醉前清醒状态下行导尿术以减少躁动发生。但由于尿道痛觉神经末梢丰富，清醒状态下尿管刺激导致尿道膀胱疼痛痉挛，增加尿道黏膜损伤率和一次性置管失败率。

　　盐酸丁卡因胶浆脂溶性高，穿透力强，与神经组织结合快而牢固，易于透过表皮的角质层，是通透性强的局部麻醉药，提高产生阈电位，抑制动作电位去极化上升速度并延长不应期，对神经末梢终末小体有较好的镇痛作用。操作时先将部分丁卡因胶浆挤入尿道，利用其表面麻醉作用，阻滞插管的创伤传入中枢，减轻应激反应， 起到止痛和防止生命体征波动的作用。 丁卡因作用时间比较长，提高患者全麻清醒后的舒适度。同时其辅助成分甲基纤维素能增加溶液的黏度，润滑松弛尿道肌肉，减轻对尿道黏膜的损伤和刺激，提高插管成功率和舒适度。

　　本研究显示，研究组 VAS 评分、术后舒适度、患者满意率、躁动率和一次性导尿成功率等均优于对照组，差异有统计学意义（P<0．01）。 胶浆制剂具有代替石蜡油润滑作用，使用便捷有效，并且可松弛括约肌，解除尿道痉挛，有麻醉镇痛作用。 导尿时直接将丁卡因胶浆注入尿道保留 3min， 从而通过润滑及局部麻醉作用，降低尿道黏膜的损伤，减轻患者疼痛，大大提高了一次置管的成功率和舒适度。

　　全麻手术患者采用盐酸丁卡因胶浆留置导尿，效果确切、持续时间长，而且不良反应少、应激反应低，有利于患者的术后恢复。

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