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右美托咪定对脑出血患者的镇静效果及优缺点

来源:未知 作者:傻傻地鱼
发布于:2014-07-11 共2206字
论文摘要

  脑出血患者呼吸、循环常不稳定,适当镇静很重要。但传统镇静药物因呼吸抑制及影响瞳孔、神志判断,影响神经系统评估及病情判断,严重限制其应用。右美托咪定为一种新型 α2 受体激动剂,对呼吸系统无抑制,不影响神志和瞳孔,能达到清醒镇静效果,且可抑制交感神经兴奋,减少应激,已广泛应用于临床。本研究旨在观察右美托咪定用于脑出血患者的镇静效果及优缺点。

  1、 资料与方法

  1. 1 一般资料 2011 年 10 月至 2013 年 6 月南方医科大学第三附属医院重症医学科收治的脑出血患者 100 例,男 64 例,女 36 例,年龄 18 ~ 80 岁,其中外伤性脑出血 18 例,动脉瘤致脑出血 57 例,动静脉畸形脑出血 25 例。按照入院时间分为 2 组,观察组50 例,男 34 例,女 16 例,年龄 18 ~ 73 岁,平均( 65. 50 ±10. 15) 岁,用药前格拉斯哥( Glasgow comascale,GCS) 评分平均 6. 3 ± 2. 3,急性生理学与慢性健康状况评分系统 ( acute physiology and chronichealth evaluation scoring system,APECHI Ⅱ ) 评 分15. 61 ± 2. 69; 对照组 50 例,男 30 例,女 20 例,年龄20 ~ 80 岁,平均( 66. 18 ± 15. 30) 岁,用药前 GCS 评分平均 6. 3 ± 3. 1,APECHIⅡ评分平均 16. 07 ±3. 27; 2 组患者性别、年龄、用药前 GCS 评分、APE-CHIⅡ评分比较差异无统计学意义( P > 0. 05) ,具有可比性。本研究符合医学伦理学标准,并经过医院伦理委员会批准,均获患者家属知情同意。

  1. 2 治疗方法 患者入院后常规检测心率( heartrate,HR) 、血压、呼吸及血氧饱和度变化,呼吸不稳定者使用呼吸机辅助呼吸,同时予以脱水降颅压、脑保护等治疗,必要时立即行外科开颅手术或介入手术治疗。观察组患者入科后立即给予盐酸右美托咪定注射液 ( 江苏新晨医药有限公司,国药准字H20090248) 0. 2 ~ 0. 7 μg·kg- 1·min- 1持续静脉泵注 48 h,对照组患者给予咪达唑仑( 江苏恩华药业股份有限公司,国药准字 H10980025 ) 0. 3 ~0. 5 mg·kg- 1·min- 1持续静脉泵注,患者若出现躁动或呛咳,予静脉注射30 mg 丙泊酚( 英国阿斯利康制药公司,进口药物批准文号 H20130504) 镇静,同时加大药物用量。治疗期间将收缩压控制在120 ~ 160 mmHg( 1 mmHg = 0. 133 kPa) 。若出现心动过速、心动过缓、高血压或低血压患者给予相应的对症处理,出现再出血、脑梗死或脑疝者立即行手术治疗。

  1. 3 观察指标 观察并记录患者用药前、用药 5、30 min 及 1、2、12、24、48 h HR、平均动脉压 ( meanarterial pressure,MAP) 、呼吸频率 ( respiratory rate,RR) 的变化; 用药结束后统计不良反应发生率、患者用药过程中其他药物应用例数; 记录患者用药前后GCS 评分、APECHIⅡ评分变化。

  1. 4 统计学处理 应用 SPSS 13. 0 软件包进行统计分析,计量资料以均数 ± 标准差( x珋 ± s) 表示,2 组数据之间的变化趋势采用重复测量的方差分析,2组给药后的数据采用完全随机设计资料的方差分析统计处理。P <0. 05 为差异有统计学意义。

  2、 结果

  2. 1 观察组与对照组患者镇静效果比较 结果见表 1。用药前 2 组患者的 HR、MAP、RR 比较差异均无统计学意义( P > 0. 05) 。用药 5、30 min 及 1、2、12、24、48 h 时 2 组患者的 HR 和 MAP 变化差异无统计学意义( P >0. 05) ,RR 变化差异有统计学意义( P <0. 05) 。

  论文摘要

  2. 2 不良反应发生情况 观察组患者再出血、脑梗死及脑疝形成发生率分别为4%( 2/50) 、4%( 2/50)和 0%( 0/50) ,较对照组的 12% ( 6/50) 、10% ( 5/50) 和 4% ( 2 /50) 均显著降低( P < 0. 05) 。观察组患者心动过缓、高血压、低血压发生率分别为 20%( 10/50) 、6% ( 3/50) 和 8% ( 16/50) ,与对照组的22% ( 11 /50) 、6% ( 3 /50) 和 7% ( 14 /50) 比较差异无统计学意义( P >0. 05) ,但发生心动过缓、高血压及低血压需要进行药物干预时,观察组患者的干预率分别为 4% ( 2/50) 、2% ( 1/50) 和 4% ( 2/50) ,较对照组的 6% ( 12/50) 、4% ( 2/50) 和 8% ( 4/50) 均显著降低,差异有统计学意义( P <0. 05) 。

  2. 3 预后评价 用药 48 h 后 GCS 评分、APECHIⅡ评分观察组患者分别为 10. 2 ±2. 5、8. 23 ±2. 78,对照组分别为 8. 3 ± 1. 4、11. 51 ± 3. 08,与对照组比较,观察组患者 GCS 评分明显增高,APECHIⅡ评分明显降低,差异有统计学意义( P <0. 05) 。

  3、 讨论

  脑出血大部分原因为颅内动脉瘤破裂。高血压是脑卒中常见危险因素,舒张压平均降低 6 mmHg可使卒中发病率下降 42%。而此类患者治疗过程中常出现血压波动,引发颅内动脉瘤破裂再出血,甚至脑疝,应用常规降压药物效果往往不佳。

  右美托咪定为一种高选择性 α2 肾上腺能受体激动剂,特别适用于神经重症患者。它作用于蓝斑和脊髓的 α2A 肾上腺受体,抑制去甲肾上腺素的分泌,发挥镇静和镇痛作用,同时降低外界刺激对机体造成的应激反应,降低 HR 及血压。该药能产生可唤醒的镇静,对呼吸系统无抑制作用,不影响神经系统的判断,且更有利于及早脱离呼吸机。

  本研究显示,右美托咪定与咪达唑仑均能达到理想镇静深度,且右美托咪定在镇静过程中呼吸抑制较低,呼吸更平稳,对治疗过程中预防患者再出血及脑疝具有优势; 且该药能达到清醒镇静,不影响瞳孔变化,不影响神志变化; 观察组患者用药 48 h 后GCS 评分明显高于对照组,APECHI Ⅱ评分明显低于对照组,提示其适用于脑出血术后患者。作者体会,右美托咪定用于脑出血患者能更好达到满意的镇静深度,患者用药期间呼吸更稳定,不良反应发生率低,是一种较为理想的镇静剂。

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