探讨各种麻醉用药方案对手术患儿呼吸状况的影响

　　在临床上，由于儿童的呼吸循环功能还处于不十分稳定的状态，因此在为儿童进行外科手术时，一定要为其选择合适的麻醉方案，以维持其呼吸循环的稳定，提高麻醉的安全性。为了探讨不同麻醉用药方案对手术患儿呼吸循环的影响，笔者对 2011 年 9月 --2013 年 9 月间在我院进行手术治疗的 84 例患儿进行了对比试验，现报告如下。

　　1、 资料和方法

　　1.1　 一般资料

　　选取 2011 年 9 月 --2013 年 9 月间在我院进行手术治疗的 84例患儿作为研究对象（所有患儿的家属均知情同意）。其中，男性患儿有 47 例，女性患儿有 37 例。他们的年龄为 6 个月 --11 岁，平均年龄为 5.3±2.1 岁。在这 84 例患儿中，行胸部手术的患儿有16 例，行腹部手术的患儿有 23 例，行腹股沟手术的患儿有 20 例，行四肢手术的患儿有25例。将所有患儿平均分为对照组和研究组，每组各 42 例患儿。经用统计学方法分析，两组患儿在性别、年龄、病情等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 　方法

　　1.2.1 术前准备 ①为所有患儿进行术前体格检查和实验室检查。②嘱患儿禁食、禁水。③为患儿进行鼻导管吸氧。④密切观察患儿呼吸循环指标的变化情况。⑤为患儿适当地补充血容量。

　　1.2.2　麻醉诱导　两组患儿均采用丙泊酚、维库溴铵和芬太尼的药物搭配方式进行麻醉诱导。其中，丙泊酚的使用剂量为：2-4mg ／ kg，维库溴铵的使用剂量为 0.2 mg ／ kg，芬太尼的使用剂量为 1.0μg/kg。

　　1.2.3　麻醉维持　研究组患儿采用微量泵静注丙泊酚和芬太尼的方式维持麻醉。其中，丙泊酚的使用剂量为 4 mg/（kg·h），芬太尼的使用剂量为 6-12μg/（kg·h）。对照组患儿采用微量泵静注丙泊酚联合异氟烷吸入的方式维持麻醉。其中，丙泊酚的使用剂量为 4 mg ／ kg，异氟烷的使用浓度为 1％ -3％（手术结束前15 min，停止吸入异氟烷）。

　　1.2.3　术后用药　术后为所有患儿均应用阿托品和新斯的明，以拮抗肌松作用。阿托品的使用剂量为 ：0.015 mg ／ kg，新斯的明的使用剂量为 0.03 mg ／ kg。

　　1.3　观察指标

　　在本次研究中需观察两组患儿麻醉诱导前、手术开始后10min 及术后 5min 的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、呼吸频率（RR）及血氧饱和度（SPO2）。

　　1.4 　统计学处理

　　本次研究的所有数据均应用 SPSS17.0 统计学软件进行分析，HR、SBP、DBP 等观察指标以x ±s表示，组间比较采用 t 检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

　　2、 结果

　　研究组患儿 HR、BP、RR、SPO2 等指标的变化稳于对照组患儿，且两组间的差异具有统计学意义（P<0.05），详见下表。

　　3、 讨论

　　丙泊酚和芬太尼是临床上较为常用的两种麻醉药。其中，丙泊酚具有起效快、消除快、诱导平稳（即使持续输注也不会出现蓄积现象）等优点，因此临床上常将其用于儿科手术的麻醉中。

　　但在临床实践中有学者发现，丙泊酚会对患儿的呼吸循环产生一定的抑制作用，且这种抑制作用会随着丙泊酚使用剂量的增加而加强。当将丙泊酚用于全麻诱导时，患儿甚至还会出现血压下降、心肌血氧含量下降等危象（但心率不会出现明显的变化）。在本次研究中，对照组患儿手术开始后 10min 的 SBP、DBP 均较麻醉诱导前显著下降（但心率较诱导前变化不大）也充分证实了这一点。

　　芬太尼是一种人工合成的苯基哌啶类药物。临床上之所以将芬太尼用于儿科手术的麻醉中，主要是因为它对儿童心血管系统的影响较小。但近期有研究发现，芬太尼与丙泊酚一样，也会对儿童的呼吸循环产生一定的抑制作用（主要表现为可使患者的呼吸频率降低）。

　　从药理学的角度看，将丙泊酚和芬太尼联合起来应用可以起到优势互补、相互协同的作用，而采用微量泵静脉持续给药又可以减少丙泊酚和芬太尼的用量，以实现用尽可能小的剂量维持血药浓度稳定的目标。虽然已有学者证实，丙泊酚和芬太尼均会对儿童的呼吸循环产生抑制作用，但关于通过微量泵应用丙泊酚和芬太尼是否会对儿童呼吸循环产生影响却不十分清楚。在本次研究中，笔者采用微量泵静注丙泊酚和芬太尼的方式为研究组患儿维持麻醉。结果显示，研究组患儿手术过程中 HR、SBP、DBP、RR、SPO2 等指标的变化均稳于对照组患儿。由此可见，用微量泵静注丙泊酚和芬太尼的用药方案对手术患儿呼吸循环的影响较小（患儿的呼吸频率会下降），不会引起明显的呼吸循环抑制。

　　综上所述，采用微量泵静注丙泊酚和芬太尼的方式为手术患儿维持麻醉具有安全性高、对患儿呼吸循环的抑制作用小等优点，值得在临床上推广和应用。

　　参考文献：
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