医院发展环境分析

　　3.医院发展环境分析
　　
　　3.1国内外医院发展概述
　　
　　我国医疗体系是以国有医院为主体的，这决定了医院的性质是社会公益性质的非盈利事业。医院的核心任务是为广大的人民群众提供医治和预防疾病的服务、保障全民身体健康。

　　医院不但具有服务社会的公益属性，而且与国民经济的发展息息相关。从市场经济的角度看，在医疗服务市场中医患双方遵循商品交换的价值规律，是由医院向患者提供服务并收取一定费用的市场关系气医疗服务市场也受到市场供求关系的影响，人口的增长、环境的污染、人口老龄化等问题都不同程度上影响了医疗市场的供给，我国基本医疗保险制度的普及也使医疗需求量增加。

　　3.1.1我国医疗服务发展概况
　　
　　根据卫生部2011年8月发布的《2011中国卫生统计年鉴》显示，2010年我国卫生总费用达到19,921.35亿元。我国卫生总费用占国内生产总值的比重也在不断上升。2010年，全国卫生总费用占GDP的比重首次超过百分之五。近年来，我国就医人次和住院人数持续增长。根据《2011年中国卫生统计年鉴》描述，2010年全国医疗机构总诊疗人次达41.81亿，入院人数达14,174万人。

　　从居民个人卫生支出的总额看，2010年我国居民卫生支出总额达7,076.17亿元。2010年的居民人均卫生支出达1,487.00元。

　　随着经济社会的发展和人民生活水平的提高，全国卫生总费用的增长渐成井喷之势。从卫生费用的构成上看，居民个人卫生支出所占的比例在逐年攀升，到2001年已达到60%.另外，从全国卫生总费用的功能上来讲，其中占比最大的仍旧是以医疗费用为主的卫生费用.但是相较于我国巨大的人口基数，我国居民人均享受的人均医疗费用在国际上还处于较低水平，特别的相较于我医疗费用的发展，我国居民用于预防的医疗费用更为不足。

　　3.1.2国外医疗服务发展概况
　　
　　在医疗体系更为完善、医疗水平更为先进的发达国家，其医疗产业模式的变革以及私立医院的生存和发展，对于我国医院产业改革特别是探索民营医院出路具有一定的指导意义，以下以美国，德国和印度为例重点分析欧美亚市场私立医院和以英国为代表的公立医疗行业发展现状。

　　美国、德国、甚至印度等医疗体系发达国家，私立医院在整个医院体系中占据着诊断量和服务量的绝大部分；而类似英国、澳大利亚等公立医院为主的国家，私立医院就医条件往往更好，技术水平也更高。

　　美国：80%私立医院属医疗集团。美国是世界上私立医院规模最大的国家之一。由于医疗控费，美国不断涌现出大型医疗集团，如拥有164家医院、106个独立的手术中心、收入超过320亿美元的全球最大的医院集团HCA,而80%以上的私营医院都从属于医疗集团。

　　数据显示，公立医院占全美医院总量的15%;私立医院占85%,其中私立非营利性医院占69%,私立营利性医院占16%.从服务人数来看，美国公立医院提供的医疗保障服务人群占到全美人口的27%,而私立医院提供的医疗服务覆盖人群则占到全美人口的58%.

　　目前美国各地规模最大、设施最好、医疗水平最高的医院都属于非盈利性私立医院，而盈利性私立医院则以覆盖多个地区、集中管理的中型连锁医院为主。

　　从管理上看，美国公立、私立医院都是院长负责制，人、财、物运行高度自治，医院管理机构精简、高效，管理人员身兼数职。其中，美国私立医院员工除医师之外都是聘用制，按合同管理。医师是自由职业人，不属于任何医院，但可从不同医院获取“入院特权”,从事多点执业。

　　《每日经济新闻》记者注意到美国公立医院早期大多通过争取政府投入来寻求医院发展。

　　但到了 20世纪70年代后，由于受全球经济危机的影响，政府投资己力不从心，各非营利性医院和公立医院纷纷开始探索利用资本市场来促进医院的发展，探索出了发行医院免税债券、普通股与优先股融资、医院股份制改造等多种方式。

　　德国：医院经历两次大规模私有化。私立医院在德国占到所有医院的七成。与公立医院相比，德国私立医院每年获政府资金很少，但私立医院不需要缴税，而公立医院必须依法纳税。另外，私立医院盈利用途不受限制，而公立医院盈利的用途被严格限制。

　　德国医保付费方式的变化，推动德国医院出现了一波私有化浪潮。1993年医保付费方式从后付费制转向预付费制，私立医院由于效率更高而具有极大的竞争优势。

　　国泰君安行业分析师李秋实认为，1993年医保付费方式的变化推动德国医院第一次大规模私有化。第一次私有化发生在东德，以小型医院为主进行医院私有化。

　　与此同时，医院间的整合也非常明显。德国医院总数从1992年的2381家下降到2010年的2064家，下降幅度达13%,大型医疗集团不断涌现。医疗集团具有规模经济效益，可以提高与支付方和供应商的议价能力，减少借贷成本，还可以制定统一的服务标准，从而吸引更多的患者。在德国医院总体收入下降的情况下，出现了三家大型医疗集团：Fresenius、Rhn-Klinikum和Asklepios.截至2010年，这三家医疗集团共拥有224家医院，占德国私营医院总数的33%.

　　印度：鼓励私人资本参与医院。印度整体卫生状况并不理想，但印度的医疗水平却不仅在发展中国家名列前茅，在国际医学界也享有较好声誉。

　　《每日经济新闻》记者注意到，印度政府积极鼓励社会资本参与医疗保健行业，如1983年印度政府出台的《国家卫生政策》，就明确提出了通过发展私立医院增加医院供给；1990年后更是推出了一系列扶持政策。数据显示，1992年印度7300家医院中1300家为私营医院，占比18%; 2005年这一比例已上升到66%;而2010年私营医院的比例达到78%.为鼓励私立医院担负一定的社会责任，印度政府陆续出台包括提供廉价土地、鼓励外商投资、引入私人保险、促进医疗器械进口、开放医疗旅游、减免医院税收等政策。如阿波罗医院由政府提供15公顷的土地，政府持有26%的股份。阿波罗医院可给穷人提供200张免费床位、免费诊断、免费使用手术室，免费膳食、免费用药等服务。

　　由于印度私立医院很多医生持有西方着名医学院校颁发的高级资质证书，且价格相对低廉，这吸引了大批西方国家的患者。

　　英国：私立医院定位尚端。

　　英国是典型的全民福利医疗体制模式，公立医疗系统服务覆盖了 99%的人群，医疗消费占全国医疗消费总量的比重超过80%.尽管英国公立医院十分盛行，但私立医院由于定位高端服务人群，医疗消费占全国医疗消费总量的约15%.

　　英国政府对私立医院也是大力扶持，如政府鼓励私有资金投入医院建设，特设立了私有资金\.项目（PFI）。1998年初，共有15个私有资金投入医院项目，资金高达12亿英镑。到1998年4月，随着10个新项目投入，资金投入高达23亿英镑。政府明确规定，凡承担英国公民基本医疗和保障任务，尤其是为减轻公立医院压力、分流病人和缩短预约就诊时间等任务的医疗机构（包括私立医院），都能享受减免税收或根据服务性质交纳低额税费的优惠政策；对接纳公立医院转来的病人，政府NHS基金会将支付所有的经费。

　　另外，英国政府还允许私立医院自主收费，自主聘用医生。私立医院可根据医院的设施设备、病人的风险程度及病人的服务需求制订收费标准。政府允许公立医院的医生去私立医院兼职工作。由于收入高，大量的公立医院医务人员尤其是有一定社会知名度的专家、专科医生到私立医院兼职。

　　不过，英国私立医院存在人才流动大，医师队伍不够稳定的问题。一些兼职医务人员尤其是手术医生、专科医生大多通过电话预约，有时难以保证随叫随到。

　　和发达国家相比我国人均医疗总支出还不能满足社会的需要。借鉴国外先进经验，我国应该积极推进医疗行业改革。从政府角度而言，应尽快从医疗保险基金管理中退出，并且放宽医疗机构成立的审批，鼓励社会资本进入医疗机构；同时，应该加强对全面保障性医疗的管理，保障社会弱势群体能够在公立医院就医。健全政府医疗行政管理职能，推动政府角色转变，使政府由公立医院的管理者变成整个医疗行业的监管者、服务者，实先由“办”到“管”转变，从整体上控制医疗市场的合理运行。

　　我国近年来持续增长的医疗服务需求促进了医疗服务市场的快速持续发展。中国与其他国家医疗对比图如下（表3.2）：
　　
　　3.2我国医院外部环境分析
　　
　　3.2.1宏观政策环境分析
　　
　　2009年，卫生部下发了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，意见强调要抓紧开展五项改革。第一，加快推进基本医疗保障制度建设；第二，初步建立国家基本药物制度；第三，健全基层医疗卫生服务体系；第四，促进基本公共卫生服务逐步均等化；第五，推进医院改革试点。

　　五项改革措施为我国医疗卫生领域长期存在的各种问题的改革指明了方向，从调整医疗资源布局出发，改善了偏远地区医疗资源严重不足的状况，保证了公共医疗机构的公益性为医疗卫生体制的改制铺平了道路。

　　3.2.2社会文化环境分析
　　
　　我国幅员辽阔，民族众多不同文化背景的人群对就医有截然不同的态度。不同社会环境社会地位造就的消费习惯也显着的影响了患者的医疗消费取向。因此北京某医院在开展各种医疗健康宣传活动时，应该充分考虑附近区域的社会文化环境和居民的消费习惯。医院要在充分调查医疗市场的情况下，进行医疗卫生宣传活动，充分考虑不同人群对医疗消费的不同需求，这样才能做到有的放矢，保证各种宣传推广活动的效果。

　　我国正逐步进入老龄化社会，老年人口以年均3%的速度递增，到2020年我国老龄化人口将占总人口的17% （如图3.3）。老年疾病和老年慢性疾病将占到占有50%的患者比例。医院应充分满足老年人的就医心里的需求，尊重和理解老年患者，在治疗疾病同时为老年患者提供心理方面的帮助。另外，受我国传统文化的影响，身患传染疾病的患者往往讳疾忌医，医院在对这些患者提供服务时要格外注意对患者隐私权的保护。
　　
　　3.2.3医疗临床技术环境分析
　　
　　医疗技术是医院医疗科技发展的核心，是医院发展前进的核心动力。随着我国加入世界一体化进程，医疗科技以及与其相关的新技术、新知识和新理念逐渐成为医疗领域新的增长点。

　　医院在进行改革和创新时，一定要发挥医疗科技对医院经营状况的推进能力。同时，密切关注本地区同行业的技术实力增长速度，保持自身的科技水平，能够在周边形成一定的优势。这对医院品牌和口碑的提升无疑是非常重要的。

　　医疗临床技术的改进在医院间竞争逐渐激烈的今天，重要性更是不断凸显。随着医疗改革推进，医院间的竞争日趋激烈化和白热化，而医疗临床技术无疑将是这场战争的主战场，谁能掌握最新的医疗临床技术，无疑也就抓住了扩大医疗市场的机会，在与其他医院的竞争中就会形成巨大的优势。

　　3.3我国医院内部条件分析
　　
　　3.3.1技术条件分析
　　
　　随着我国经济社会的发展和医疗科技的进步，各类医院医疗设备不断更新，医疗技术水平迅速提高，主要表现在：

　　（1）各种高精尖设备迅速普及。

　　与上世纪相比，许多先进大型设备如X光机CT机、核磁共振、DSA,已经得到了大量的推广和普及，甚至有些高端技术设备如CT机，我国的装备水平已经达到了世界顶尖水平。

　　（2）医疗技术、药品日新月异。

　　许多过去医疗技术和药品难以攻克的难题都得到了解决，如心肌梗塞的血管支架技术，就是心胸外科医疗技术和新材料技术的联合结晶，肾移植、肝脏移植技术等等也逐渐普及。

　　（3）技术更新提高了医疗费用、医疗风险。

　　大型高端设备的发展在提升医院技术水平的同时也增大了医院运行的成本，反映在治疗费用上，必然造成治疗的成本的攀升，在为患者提供更多治愈的机会同时，加重了患者的费用负担。而且，由于新型技术尚不成熟，由它带来的不确定医疗风险也在不断增大\3.3.2我国医疗人才发展分析==医药产业是我国发展较快的产业之一。医药产业的持续增长使其对医药人才的需求不断上升。目前，我国医药产业人才供需的一个重要特点是，医药人才供需总量不平衡与医药人才结构性相对过剩并存。医药人才总体数量供不应求。在人才需求结构上，护理、生物医学、物流和营销人才需求比较旺盛，其他医药专业人才的需求相对平稳。要解决我国医药产业人才供需之间的矛盾，医药院校应紧跟医药人才的市场需求趋势，在办学模式、办学层次、办学规模、产业设置上准确定位，培养高素质的医药人才，满足市场需求；同时，政府应制定中长期医药人才培养规划，优化医药人才培养机制，并做好医药人才需求的预测工作。

　　我国医药卫生人才队伍建设进展包括：

　　（1）我国医药卫生人员总量持续增长，2010年，全国卫生人员总数为820万人，比2005年增加175万人；（2）我国医药卫生人员结构得到改善，2010年与2005年相比，农村执业（助理）医师所占比例增加1.4个百分点，2010年与2005年相比，西部地区卫生人员和注册护士所占比例分别增加0.2个百分点，2010年与2005年相比，个人办医疗卫生机构卫生技术人员所占比例增加1.6个百分点；（3）我国医药卫生人员素质能力不断提升，2010年与2005年相比，博士卫生技术人员所占比例增加2.9个百分点，硕士所占比例增加12.7个百分点；（4）我国医药卫生人才制度规范不断完善。

　　3.4北京某医院的SWOT分析
　　
　　SWOT分析又称为态势分析，SWOT是由优势、劣势、机会和威胁四个方面组成。它通过对研宄对象密切相关的各种主要内部优势、劣势和外部机会、威胁等进行客观而准确地分析，然后运用系统分析的思想，形成S0,ST,W0, WT策略组合，对策略进行飘别和选择，确定目前应该采取的具体战略与策略。

　　3.4.1北京某医院的发展优势
　　
　　优势（Strength）是指医院相对于竞争对手而言所具有的资源、技术或其他方面的强势，反映了医院能在市场上具有竞争力的特殊实力。

　　北京某医院具有悠久的历史，是一所以眼科、耳鼻咽喉科和心血管疾病诊疗为重点的大型综合性医院，在国内有一定的知名度和美誉度。结合笔者在工作和学习实践科学发展观过程中对北京某医院的分析，其发展优势还是比较明显，主要包括以下几个方面。

　　（1）文化优势。

　　北京某医院文化的内涵包括：精，精心服务，精湛技术，精良设备，精益求精；诚，严谨求实，诚心诚意，廉洁奉公，心悦诚服；勤，勤勉进取，勤检持业，勇于开拓，业精于勤；和，同心同德，和衷共济，同甘共苦，共襄盛举秉承“精、诚、勤、和”的四字箴言，结合分区发展特点，北京某医院形成了浓厚的文化氛围。通过宣传价值观，对员工的价值观考核不断增加北京某医院文化的浓度。

　　北京某医院的发展不仅仅停留在宣传上，而且从制度盾面和行为层面，文化得到了体现和保障。首先，对“精、诚、勤、和”每一个字进行途释，描述为行为性的语言。制定文化价值观的考核标准，组织员工讨论并途释“精、诚、勤、和”的具体行为表现，分层次逐层递进的方法，体现在日常工作中奖优罚劣，使得北京某医院的价值观成为员工行为的指导和驱动。每年终由员工评选出符合并高度体现北京某医院分区文化价值观的事例，加以宣传表彰，用文字和宣传等各种方式固化优秀行为事例并引导员工的正确行为。

　　（2）人才和专业的技术优势。

　　北京某医院眼科和耳鼻咽喉科技术实力雄厚。其中眼科方面是国家教育部中国高等学校重点学科和北京市重点实验室。临床部下设白内障、青光眼、眼底病、角膜病、眼外伤整形、眼肌斜弱视、眼眶病眼肿瘤、眼中医和眼屈光等9个专业及4个分支；研究所下设基础部、应用基础部、行政部和防盲研宄室以及眼科分子生物、眼科遗传病、眼科细胞生物学与细胞移植、眼科药理、眼科病理等6个专业实验室。耳鼻喉科拥有国家耳鼻咽喉头颈科学教育部重点实验室、WHO防聋合作中心、北京市人工听觉技术生物工程中心、国家生命科学与技术人才培养基地。

　　国内外首次提出闭角型青光眼房角关闭机制多样性和多种机制共存的理论，建立了新的分类体系。被世界青光眼联合会、亚太地区青光眼学会、我国青光眼学组共识及指南、北京市眼科诊疗常规采用，在全国推广应用。在国内外首次发现和房角解剖结构相关的4个闭青易感基因。为闭角型青光眼发病机制理论提供了新的分子遗传学支持。

　　3.4.2北京某医院的发展劣势
　　
　　劣势（Weakness）是指严重影响医院经营效率的资源、能力和技术的限制，同时医院的设施、管理能力、财源等都可以成为造成医院劣势的原因。

　　医疗产业属于高科技产业，技术能力对医院发展极为重要。对北京某医院而言，构成医院在以下几个方面存在劣势：

　　（1）北京某医院建立与计划经济体制下，医院内部的文化氛围和人员思想长期受计划经济体制的影响，在向市场经济体制转化过程中，产权不明，权责不明等问题都制约了医院的发展；（2）北京某医院属于地方知名医院，长期受政府行政部门直接管理，因此在新一轮的医疗体制改革中“脱管压力”巨大。而医院的自主管理权是医院长远发展的必要条件，因此医院的“脱管”进程，也是北京某医院发展的制约条件；（3）北京某医院人事制度改革缓慢，致使大量人才收入得不到保障，造成严重的人才流失。

　　而对于未来医疗市场而言，人才的重要性不言而喻，用好人才将成为北京某医院的重要管理课题；（4）医院体制的问题，机构冗余问题严东，庞大行政管理部门和后勤保障部门，增加了医院的运行的成本，使医院的竞争力降低。

　　以上4点，都是北京某医院发展的劣势，在不断发展的当今社会，这些问题如果不能得到快速解决，无疑将对医院的生存与发展造成巨大的不利影响。

　　3.4.3北京某医院的发展机会
　　
　　机会（Opportunity）是外部环境变化趋势中对医院的生存与发展有吸引力的、积极的、正面的方面。北京某医院若能把握和利用机会，就可以取得捷足先登之效或增强医院的竞争优势。

　　北京某医院面临的发展机会主要包括以下几个方面：

　　（1）医疗需求增加。新医改实施两年来，涉及医疗保障改革、卫生体制改革、药品流通体制改革，极大释放了我国医疗服务需求。伴随着我国经济持续发展，消费升级和人口老龄化，对医疗服务的需要逐步加大。在老龄化步伐加快和全民医保时代的剌激下，人们对健康的需求也已经从传统的关注医疗救治逐步向预防、治疗、康复三位一体的综合健康需求转变，康复医疗的现实需求日益突出。我国有8300万残疾人和2.7亿慢性病患者，他们的康复医疗需求己经超出现有公立医院的服务能力。在我国，仅凭康复医学科的力量，显然难以满足病人需求，探索多元化办医的康复医疗服务方式，将大型综合医院的康复医疗服务转移到康复专科医院和社区卫生服务机构，探索一种康复医学发展的新型模式势在必行。

　　期间支持中西部及部分东部贫困地区的资金为216.84亿元，其中中央专项安排147.73亿元。

　　该规划据称是建国以来覆盖范围最广，投资力度最大的卫生系统专项建设规划。

　　（3）服务对象增加。根据卫生部发布的深化医药卫生体制改革五项重点改革进展情况，深化医药卫生体制改革以来，我国医疗救助资金大幅增加，救助对象不断扩大，救助水平明显提局。

　　我国医疗救助资金大幅增加，2011年已筹集资金178.5亿元，比2008年增长88.1%; 2011年中央财政己投入130亿元，比2008年增长一倍多。救助对象不断扩大，从低保家庭、五保户逐步覆盖到低收入重病患者、重度残疾人和低收入家庭的老年人。

　　3.4.4北京某医院的发展威胁
　　
　　威胁（Threat），就是外部环境变化趋势中对医院的生存与发展消极的、不利的、负向的方面。北京某医院若不能回避或恰当处理威胁，可能会动摇或侵烛医院的市场地位，使北京某医院业务发展遇到障碍和约束。

　　北京某医院的应以现代化管理创新模式为核心，从医疗责任管理和资源整合两个角度进行创新。北京某医院面临的主要威胁有：

　　（1）今年来随着世界一体化进程的发展，国外资本的引入不断加剧我国医疗市场的竞争；在北京某医院的所从事的特色专科领域，各种私立医院、外资医院门诊量不断增加，加剧了医疗市场分散程度；（3）随着我国医疗体制改革的进程，公立医院不再享受相关政策的保护。

　　（4）随着我国经济社会的发展，患者对医疗质量要求越来越高；（5）北京某医院地处市区，受交通拥堵和雾霾天气等环境因素的影响较大，而城市环境的不断恶化，无疑导致就医条件的降低。

　　下表（如表3.4）是对北京某医院优势，劣势，机遇和威胁比较评价，北京某医院管理者在制定战略发展规划时一定要扬长避短，抓住医疗改革的机遇，在市场中占据有利位置。【1】