心率变异性在糖尿病和冠心病诊疗中的运用

　　本研究旨在观察心率变异性的变化判断自主神经的损害在糖尿病和冠心病中应用价值的比较。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料： 选取 2012 年 3 月至 2013 年 1 月行Holter 检查患者共计 93 例，其中 ACS 患者 54 例，均做过冠状动脉造影为阳性，DM 患者 39 例，所有患者均符合 ACS、DM 诊断标准。

　　1. 2 心率变异性的分析方法： 时域分析法时域分析属于测量心率变异信号的线性方法之一，也是最先被使用的分析方法[1].时域诊断标准项： SDNN,SDANN,RMSSD,SDNNLndex,NN50,pNN50.频域分析法更加灵敏，准确。频域诊断标准项： 总功率，ULF 即超低频功率频段，VLF 即非常低频功率频段，LF 即低频功率频段，HF 即高频功率频[2].

　　1. 3 统计学方法： 统计学处理采用 SPSS13. 0 统计软件，计量资料用方差分析，配对 t 检验，计数数据用检验，P<0. 05 有统计学意义。

　　2 结 果
　　
　　急性冠脉综合征组 54 人，糖尿病组 39 人，急性冠脉综合征组和糖尿病组 HRV 比较，HRV 时域分析法中 SDMM SDNNInde rMSSD 在糖尿病组低于冠心病组的数值，P<0. 05,HRV 频域分析法中总功率、VLF、LF、HF 在糖尿病组低于急性冠脉综合征组，P <0. 05,此项差异有统计学意义。

　　3 讨 论

　　正常窦性心律并不绝对匀齐，微小的时间差别发生在每 2 次心搏之间，把连续出现于正常心动周期之间的时间变异数测出，就叫心率变异性（HRV）[3].

　　HRV 指逐次心动周期之间的时间变异数，主要反映中枢神经系统对心脏节律的调节[4].HRV 广泛的应用于临床，应用于急性冠脉综合征 （ACS） 和糖尿病（DM） 中，ACS 发生和自主神经调节功能密切相关，一方面是冠状动脉粥样硬化引起心肌氧供求平衡失常，引起心肌缺血坏死，坏死的心肌产生自由基，直接引起自主神经损害的是儿茶酚胺[5],另一方面迷走神经系统分布于心内膜下，随着心肌缺血受到损害，引起迷走张力下降，消弱了对抗交感神经，交感神经活性增强，这样交感神经对心肌复极的影响增强[6].HRV 在 DM中应用广泛，神经、眼、肾脏病变是 DM 最常见的三大症状，均以微血管病变为病理基础，DM 神经病变的早期诊断有效地检测手段是心率变异的应用[7],DM 所致的代谢紊乱和微血管病变，导致神经营养障碍，破坏了交感副交感神经的平衡，特别是迷走神经功能受损，可能造成压力反射弧的迟钝[8],使 HRV 下降，所以HRV 是判断 DM 患者是否伴有自主神经系统损害最准确最敏感的指标。也就是说 HRV 在 ACS 和 DM 中判断自主神经功能损害有深远的临床意义。SDNN 是全部正常窦性 PR 间期（一般表示为 NN 间期） 的标准差，反映总的 HRV 的变化，反映交感神经和迷走神经总的活性。SDNNIndex 是每 5min 窦性 RR 间期标准差的均值，反映交感神经张力的变化。当交感神经张力增高时其值降低，迷走张力低，结果提示交感张力高。rMSSD 是所有邻近窦性 RR 间期长度差异平方均值的平方根，主要反映 HRV 的变化，如果迷走神经的功能减弱，则迷走神经张力降低时，rMSSD 降低，如果迷走神经的功能良好，rMSSD 增加，是迷走神经张力的敏感指标。HRV 频域分析法中 LF 反映交感神经的调节功能，HF 反映迷走神经的调节功能。HRV 是反映神经敏感活性的指标，在 DM 中更敏感。HRV 广泛的应用于 ACS 和 DM 患者的疾病预测，在 DM 中的应用更优于在 ACS 中的应用。

　　参考文献：
　　[1] Frey B,Binder T,Teufelsbauer H,et al. HV and patientoutcome in advanced heart failure [J]. Am Coll Carol,1993,21: 286.
　　[2] 杨跃进，华伟，等。 阜外心血管内科手册[M]. 北京： 人民卫生出版社，2006. 124 ~126.