自拟羚羊汤加减治疗异常发汗1例

　　1、 病例资料

　　患者，男，42岁。患者于3年前自觉腋窝、背部经常汗出且量多湿衣，每至冬天汗出更剧，天气越冷汗越多，并伴有头晕、耳鸣，头部及手足麻痹；遇事紧张，常心慌心悸，响声稍大则汗出，不能读书看报，睡眠极差，每晚最多只能睡3～4 h，醒来便觉疲乏不堪，腰酸腿软。经多家医院检查，确诊为“自主神经功能紊乱”。曾服用多种中西药，均未奏效，故前来我院治疗。检查：形体消瘦，神情抑郁，面色不华，背部及腋窝汗出浸衣，舌红苔薄白而干，脉细数无力。

　　2、 治疗方法

　　2.1 初诊治疗 治疗以滋水涵木，平肝潜阳为主。处方：自拟羚羊汤加减，羚羊骨18 g(先煎)、熟枣仁18 g、熟地30 g、珍珠母30 g、山萸肉12 g、淮山18 g、五味子12 g、云苓18 g。1剂/d，水煎2次，取汤液约300 mL，分2次温服。7 d为一疗程。

　　2.2 复诊 服药7剂后汗出减半，观其病势初减，再进原方7剂，兼服六味地黄丸(每天早晚各服10 g)。

　　2.3 三诊 汗出再减，但仍心烦不安，入睡困难，晨起咽干舌燥。此症状为阴虚阳浮，水火不济。治宜滋阴潜阳，宁心安神。羚羊骨18 g(先煎)、丹皮15 g、熟枣仁18 g、珍珠母30 g(先煎)、云苓18 g、山萸肉12 g、龙骨30 g(先煎)、熟地18 g、麦冬15 g。1剂/d，水煎2次，取汤液约300 mL，分2次温服。7 d为一疗程。继服六味地黄丸。

　　2.4 四诊 服药7剂与六味地黄丸后汗出已愈，头及手足麻痹消失，其余各症亦解除，睡眠基本正常，饮食、二便俱调。仅觉微有头晕，心悸神疲。治疗改以滋阴养血为主，以巩固疗效。熟枣仁18 g、山萸肉12 g、五味子18 g、熟地18 g、云苓18 g、淮山18 g、女贞子18 g、首乌18 g。1剂/d，水煎2次，取汤液约150 mL，分2次温服。7 d为一疗程。服药7剂后，患者前来告知，各种症状均消，身体恢复健康。

　　3、 讨论

　　发汗是人体的正常生理反应，也是人体温度调节的一项重要机制。在现代医学中虽无以“汗”命名的病症，但在多种疾病的临床表现中均有伴随异常汗出，如疟疾、自主神经功能紊乱、甲状腺机能亢进以及某些儿科、妇科、化学物质中毒、外伤等疾病。

　　中医学对汗出的机制论述颇多，《素问·阴阳别论》中“阳加于阴谓之汗”，则是对“所以为汗”机制的高度概括。

　　其认为汗为阴液，因阳气之宣发而为汗。异常汗出者，多为阳气不固、或阴虚不守、或为阳盛迫津。

　　阳虚不固而汗出异常者，是指阳虚之人，腠理不固，津液外泄，不但常自汗出，而且睡眠时卫气入于阴分，阳气更虚于表，亦可产生盗汗。无论自汗盗汗，阳虚者汗必冷，或身温如常而汗冷，或身冷汗亦冷，并见脉微、恶寒、腹痛便溏，或足冷、阳痿等症，治当补虚敛汗。

　　阴虚不守而汗出异常者，是指阴不能营守于内，则孤阳不时扰动，阴虚阳扰，腠理不固，或昼为自汗，夜为盗汗，均属势所必然。故阴虚之自汗、盗汗或心火中聚而多汗，多有五心烦热、舌燥咽干、怔忡不寐、小便短黄等症。

　　汗出时，多乍觉烦热，无身冷汗冷等症。以此为辨，治宜滋阴泻阳固表。

　　阳津盛迫致汗出异常者，是因食滞、水湿痰饮、瘀血等有形实邪阻碍中焦某一脏腑经络，致上下或内外阴阳之升降失常，造成津液旁出或上蒸形成局部出汗。这种出汗要与自汗或盗汗等相鉴别。

　　此外，还有内热熏蒸而汗出者，是由于湿热内郁，无汗、小便不利，热不得越则可上蒸于头而为头汗，治宜清热泄湿，切不可以无汗而妄用辛散之品。

　　祖国医学认为，汗是由阳气蒸化津液从毛窍达于体表而成。正常的汗出有调和营卫、滋润皮肤等作用，是生理性汗出。因此在临床上中医辨汗更需参合脉舌及病固综合分析。如《伤寒论》太阳病桂枝汤证自汗出，阳明病白虎汤证有大汗出，大承气汤证有日晡潮热、手足汗出，少阳病有头汗出，更有亡阴亡阳之汗出如珠如油，肝病黄汗等。又如温病之汗出有卫、气之分，内伤杂症之汗出有虚实之分等。这些不同汗出的特征及伴随症状都不同，其病性、病位、病机及疾病的预后亦各殊。如汉代华佗《中藏经》曰：“热病汗出而脉未静，往来转大者死。”“汗出不流者死。”在治疗上则要审因求治，不能盲目见汗治汗。本例患者是因阴虚不能内守而致病，阴不能守于内则孤阳不时扰动于外，阴虚阳扰，腠理不固，故汗出异常。肝脏体阴而用阳，喜条达，故肝阴不足者必见阳亢，出现头晕耳鸣之症；因阴亏无以养心，心虚而神不守舍，故惊悸怔忡、失眠；阴虚阳动则风生，故见头部、手足麻痹；紧张则汗甚，亦为肝阳易动的外候。故治以滋水涵木、平肝潜阳，并合六味地黄丸滋肾养肝，虚则补其母，使水升火降则诸症息，不治而汗止。