从玄府理论探讨治疗痤疮需辛散之品

      

　　青春期是痤疮的高发期，不少青少年为此而苦恼。本病临床治疗多以清热除湿、泻火解毒、化痰祛瘀为法，但疗效往往欠佳。笔者认为辛温宣散法较能切中病机，疗效甚好，现探讨如下。
　　
　　1 麻黄在痤疮中的应用
　　
　　名医用药，疗效显著，观其用药，辛温发散之品，多含其中。如黄煌教授治疗痤疮的经验实用方葛根汤、陈华容的银翘麻杏石甘汤、孔繁学的四物汤加麻杏石甘汤，以及以麻黄为主组方的消痤除疹汤、开腠畅汗汤，治疗痤疮确有良效。由此可见，辛温宣散药物在痤疮治疗中起着重要的作用。宣散之品以麻黄为代表，《神农本草经》载:
　　
　　“麻黄，味苦温……发表，出汗，去邪热气……除寒热，破癥坚积聚……”，徐大椿谓之:“轻扬上达，无气无味，乃气味之最清者，故能透出皮肤毛孔之外，又能深入积痰凝血之中。凡药力所不到之处，此能无微不至，较之气雄力浓者，其力更大……”，中药学中载其味辛、微苦，性温，归肺、膀胱经，功能发汗解表、利水消肿。在痤疮治疗中，酌加麻黄等辛温宣散类药物，能增强疗效，实有可取之处。
　　
　　2 从痤疮与肺的关系探讨
　　
　　治疗痤疮需用宣散之品痤疮属皮肤病，与肺关系密切。《医宗金鉴·外科心法要诀》对肺风痤疮记载:“此证由肺经血热而成。”又《素问·生气通天论篇》载:“汗出见湿，乃生痤痱。”指出汗出阳气外泄，为湿所郁而发痤疮。王冰注曰:“阳气发泄，寒气制之，热怫内余，郁于皮里，甚痤疖，微为痱疮。”故可将痤疮的病因归纳为“郁”、“湿”、“热”等几个因素。其中“郁”包括气郁、血郁、阳郁、湿郁、火郁，其治疗必须重视宣发郁滞之邪。
　　
　　肺合皮毛，皮之孔道不开，宣发不畅，湿热郁阻，病邪在表被肌肤所郁，聚集生热，日久而发痤疮。“郁则发之”，湿热之邪伏于体内，外发体表，应当因势利导。故而一些名医在辨证遣方用药时，加入麻黄，疗效显增。麻黄，轻扬上达，无气无味，为气味之最清者，能透出皮肤毛孔之外，为辛散佳品，开发腠理。同时麻黄能破癥坚积聚，使血郁得除。
　　
　　痤疮常瘀热共见，麻黄散用之最佳。然痤疮为郁久而发，久郁生热，多属实热性质，故在使用麻黄宣散的同时应适当配伍清热解毒、祛湿化瘀之品。
　　
　　3 从六经辨证探讨
　　
　　治疗痤疮需用宣散之品六经辨证，首先给疾病进行了定位:表、里、半表半里。按阴阳属性分，阳在表在上，阴在里在下。又从寒热虚实进一步细分，归纳为六经。太阳病:表－实－热。从痤疮的好发部位看，其好发于颜面、背部、手臂的皮肤上，在表在上，故属表位;从病态病性表现看，其大多起丘疹、色红，多属湿热，属阳。然临床辨证，错综复杂，不可一概而论。卫气津液向外聚集，不得宣发，郁而成痤疮，在上在表之实，系有太阳病位，理当有宣发之品。麻黄可“祛邪气，破癥瘕积聚”，其气最轻，上达皮面，发散皮中之“郁”。麻黄加桂枝发汗，而麻黄加石膏清湿热，发在表之水湿，正好针对在表之“湿郁”、“火郁”病机。然中医临证处方，必须辨证，在选方正确的前提下，酌加麻黄等辛散之品，还可加入石膏等进行佐制，发其所“郁”。
　　
　　4 从玄府理论探讨
　　
　　治疗痤疮需辛散之品“玄府”一词源自《内经》，“所谓玄府者，汗空也”，指毛孔而言。《素问·调经论》也指出:“玄府不通，卫气不得泄越，故外热。”金元四大家之一刘完素根据自己长期临床实践的研究，扩充了“玄府”的概念，提出了“玄府”学说。其谓:“然玄府者，无物不有……至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也。”又谓:“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”而人之躯体，贵在一“通”，气血津液，畅行无阻，才能发挥正常生理功能。无论从《内经》，还是河间之说，痤疮均与“玄府被郁”有着密切关系。
　　
　　痤疮是因毛囊及皮脂腺阻塞、发炎所引发的一种皮肤病。粉刺发红，形成结节、脓肿、囊肿等。这都可用玄府理论解释之。玄府不通，郁积不能顺利排出，郁于肌表，郁而发热则红肿，此又进一步闭阻玄府，郁积难去，产生痤疮。
　　
　　玄府不通，郁阻难散，故而需开通玄府。玄府得通，郁阻可除，痤疮可消。据河间记载，开通玄府药物大都是辛温之品，麻黄为其一。麻黄，轻扬上达，气味最清，发在表之郁，开在表之玄府，能透出皮肤毛孔之外，直达病灶，可促痤疮速愈。然本病为热性病，全以热药发之，亦有不妥，河间认为，可佐以黄芩、石膏等寒药。其他能透出体表者，亦可选用。临证需辨证选方，酌加辛散之药，寒热并施，方显奇效。
　　
　　参考文献
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