银屑病中医称之为“白疕”,是一种常见的慢性红斑鳞屑性皮肤病,严重危害患者的身心健康。笔者自2010年8月-2013年7月应用活血养阴汤加减治疗静止期银屑病,取得了较好的疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
所有病例均为2010年8月-2013年7月就诊于我院皮肤科的门诊患者,共74例。随机分为治疗组38例,男20例,女17例,年龄23~52岁,平均34岁,病程1~10年,平均4.1年;对照组36例,男19例,女17例,年龄22~47岁,平均35岁,病程1~11年,平均4.0年。2组患者年龄、性别与病程经统计分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
诊断参照《临床皮肤病学》中寻常型银屑病的诊断标准。皮肤损害以红色炎性丘疹、斑丘疹及大小不等的斑片为主,上履多层银白色鳞屑,刮除鳞屑可见一层光亮 的薄膜,薄膜下 可 有点状出血(Auspitz征)。皮疹有点滴状、钱币状、地图状、混合状等多种类型,但境界明显。皮疹可发生在身体表面各处。发于头皮处者毛发呈束状,发于甲板(指、趾)者可有点状凹坑呈顶针状或甲板不平整、变黄增厚。可伴有不同程度的瘙痒。临床分期属静止期,即:病情稳定,暂时停止进展,炎症减轻,无新发皮疹。
1.3 入选标准
(1)符合上述静止期银屑病诊断标准;(2)临床无严重心、脑血管疾病、代谢性疾病及其他严重内科疾病;(3)近3个月内未经中西医疗法治疗。
1.4 排除标准
(1)患有严重内科疾病;(2)近3个月曾系统应用中西药物治疗;(3)疗程内间断治疗或失访。2治疗与观察方法。
2.1 治疗方法
治疗组给予自拟活血养阴汤治疗。处方:桃仁10g,生地黄20g,红花10g,鬼箭羽15g,三棱10g,鸡血藤15g,麦冬15g,沙参10g,赤芍10g,丹皮10g,白花蛇舌草15g,土茯苓15g,枳壳10g。水煎服,每日一剂,分2次服。
对照组给予养血解毒汤内服治疗,处方:鸡血藤15g,当归10g,丹参10g,天冬10g,麦冬10g,生地黄20g,土茯苓15g,蜂房5g。水煎服,每日一剂,分2次服。
2组患者皮损处均以4周为1个疗程,治疗期间皮损处外用白凡士林膏。
2.2 观察方法
治疗1、2疗程后观察皮损面积,大小,颜色,鳞屑厚薄,瘙痒程度等。治疗前及第1、2疗程结束后进行血常规、肝功能及肾功能检查。
2.3 统计学方法
应用SPSS17.0统计软件催数据进行分析,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,P<0.05有统计学意义。
3 疗效观察
3.1 疗效评价标准
参照银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)的评分变化来判定疗效。显效为PASI积分降低>80%;有效为PASI积分降低50%~79%;无效为PASI积分降低<50%。总有效率=(显效数+有效数)/总例数×100%。
3.2 治疗结果
3.2.1 PASI评分评价
疗效活血养阴汤治疗组与养血解毒汤对照组在治疗1疗程时PASI评分下降较少,治疗2疗程后治疗组对照组相比,PASI评分明显下降,差异有显著性(P<0.05)见表1。治疗组第1疗程总有效率为81.6%,见表2;第2疗程总有效率为89.5%,见表3。而对照组为52.8%和63.9%,有显著性差异(P<0.05)。
3.2.2 不良反应
治疗期间治疗组1例出现轻微恶心、上腹不适,未影响服药,且于服药1周后不适感消失。治疗前,及第1、2疗程后检验结果,对照组1例1疗程后血中性粒细胞轻度升高;第2疗程后治疗组1例谷丙转氨酶轻度升高,(43u/L),其余各项检查结果未见异常。
4 讨论
银屑病为皮肤科临床常见病,静止期银屑病大多病程很长,顽固难愈,中医认为“久病必瘀”、“久病必虚”,临床常将其分血燥证、血瘀证治疗。《简明中医皮肤病学》将银屑病静止期分为血燥型、血瘀型两型分别以养血解毒汤、活血散瘀汤治疗;《朱仁康临床经验集》认为银屑病静止期属于血燥证,以养血活血,滋阴润燥法治疗;刘国海等认为银屑病静止期以血瘀为主,应用活血逐瘀汤治疗;王玉应用四物汤以养血为主治疗本证。在临床实践中笔者发现,血瘀证与血燥证很少单独存在,常常兼夹为患,区别在于或为血瘀为主,或为血燥为主,在于瘀和虚之多与少,治疗上应当二者兼顾。故拟活血养阴汤,活血化瘀,养阴润燥治疗之。
方中桃仁活血祛瘀,活血而不燥;生地黄清热凉血,养阴生津,二药活血养阴共为君药。红花活血通经,祛瘀止痛,鬼箭羽破血通经,三棱破血祛瘀,行气止痛,加强活血化瘀之力;鸡血藤既可行血又可补血;麦冬、沙参养阴生津以增养阴润燥之功,六药为臣药。赤芍、丹皮清热凉血活血散瘀;白花蛇舌草、土茯苓清热解毒为佐药。枳壳行气宽中既可使气行则血行而加强活血之效,又可防止养阴药滋腻碍胃为使药。全方共奏活血化瘀,养阴润燥之功,使血瘀得散,经络得通,肌肤得以滋养而病自愈。结果显示治疗组的疗效明显优于对照组(P<0.05),治疗组在治疗第1、2疗程结束时银屑病PASI评分明显下降,与对照组比较均有显著差异(P<0.05)。
治疗过程中,未发生严重不良反应,血常规及肝功、肾功指标未见明显异常。表明应用活血养阴汤治疗寻常型静止期银屑病的临床疗效肯定,不良反应轻微,安全性较好,值得临床推广应用。
参考文献
[1]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001.759-772
[2]赵炳南,张志礼.简明中医皮肤病学[M].第1版.北京:中国展望出版社,1983.200-203
[3]中国中医研究院广安门医院.朱仁康临床经验集-皮肤外科[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2005.159-165
[4]刘国海,张晓云,刘俊敏.活血化瘀法治疗银屑病疗效与血液流变学变化的关系[J].临床皮肤科杂志.2008,37(7):469-470。
[5]王玉.四物汤加减治疗静止期银屑病60例[J].光明中医.2010,25(1):126-127
