陆德铭医治病毒性皮肤病的经验总结

　　陆德铭教授是上海市中医药大学前校长，全国名老中医，享受国务院特殊津贴专家，我国着名的中医外科专家，师从中医外科名家顾伯华先生，得其真传，在中医药治疗疮疡、乳腺病、甲状腺病、肛肠病、皮肤病等方面享有盛名。笔者有幸作为国家中医药管理局第 5 届全国名老中医师承班的学员跟师学习，现将陆德铭教授治疗病毒性皮肤病的独到经验特色总结一二。

　　病毒感染引起的皮肤疾病是临床常见的一类皮肤疾病，变化多样。例如热疮、蛇串疮等起病急，千日疮、扁平疣等迁延日久，病势缠绵；蛇串疮往往有较明显的后遗神经痛；水痘多发于儿童，起病急，病情重。陆德铭教授根据疾病的轻重缓急，病证合参，疗效显着。

　　1 清热为先，祛邪不忘扶正

　　陆德铭教授认为，病毒性皮肤疾病急性起病与慢性起病（或病势迁延日久）病因虽同，病机各异，故治疗上也有异同。急性起病主要是由于外感邪毒，与卫气相搏，郁于肌表，壅滞气血，临床表现局部可见红斑、水疱、赘生物等，甚则可见发热等全身症状，均为邪实正不虚的表现。经云：“诸痛痒疮，皆属于热”，故治疗当以清热解毒为先，临证常用大青叶、板蓝根、马齿苋、紫草、蛇舌草之品清热凉血解毒，清外邪、去病因。慢性起病者，虽亦毒邪外侵，但患者或素体不足，或年老体衰，所谓“邪之所凑，其气必虚”；病势迁延日久者多为正气不足，不能托毒外出，故慢性起病或病势迁延日久者表现为邪实正虚（卫表不固）。治疗在清热解毒的基础上，陆师常用生黄芪益气固表托毒，而且认为剂量宜大，可用 30~60g，方能起到重剂起沉疴的作用。

　　黄芪是益气固表名方玉屏风散的主药，《本草汇言》认为黄芪“补肺健脾，实卫敛汗，驱风运毒之药也”，《医宗金鉴·删补名医方论》说：“惟黄芪能补三焦实卫，为玄府御风之关键。”陆师临床遣方用药不仅基于辨证论治，而且也参考现代药理学研究结果，认为中药治疗病毒性皮肤病有着疗效确切、广谱低毒、耐药性低的特点。中药不仅可以直接抑制病毒在细胞内的复制、杀伤病毒、阻止病毒致细胞病变，还可以刺激机体的免疫系统产生肿瘤坏死因子、干扰素、白细胞介素等细胞因子，既可杀伤病毒，又可保护机体，减轻病毒所产生的毒素对机体的损害以及镇痛抗炎等综合功效。陆师临床常用的中药亦被证明有很好的抗病毒作用。

　　例如黄芪中的黄芪多糖，具有内外双重抑杀人侵病毒功效。既可直接阻断病毒的核酸合成，从而杀灭病毒；也可促进抗体的形成，增强巨噬细胞对病原体的吞噬作用，进而杀灭病原体，其治疗指数为阿昔洛韦的 2~4 倍。马齿苋与黄芪合剂的水提液体外有明显的抗疱疹病毒作用，对病毒有直接杀伤作用。
　　
　　2 先明病，再明证，病证合参

　　陆德铭教授在治疗病毒性皮肤疾病时常常病证合参，认为皮肤病大多以外在的病变来表现，可以直接观察，不同疾病的局部表现有所异同，同一疾病的不同阶段也表现不一，这样就需要综合望、闻、问、切，根据临床的特点，并对相关疾病进行类症鉴别，先明病、后明证，才能掌握疾病的发生发展及转归，明确理、法、方、药。所谓“见此症便与此方”。陆师非常推崇清代医家徐灵胎的观点，徐灵胎在《兰台轨范》和《医学源流论》中分别谈到“：欲治病者，必先识病之名，能识病名而后其病之由生，知其所由生又当辨其生之因各不同，而病状所由异，然后考其治之之法，一病必有主方，一方必有主病。”“其病大端相同，而所现之症或不同，则不必更立一方，即于是方之内，因其现症之异，而为之加减。”陆师常常根据不同病毒性皮肤病的特点，在清热解毒或清热解毒固表的基础上病证合参，遣方用药。

　　热疮发于上者常为外感风热，所谓“热疮本于热盛，风气因而乘之”，治疗宜合疏风清热之药物，如黄芩、苍耳草等。热疮发于下者，常见发于外阴，为肝胆二经湿毒下注，毒邪外窜，因此在清热解毒的基础上还宜增加利湿解毒之品，常用土茯苓、黄柏、鹿衔草等。陆师认为，对于人乳头状瘤病毒感染的病人也可采用类似的治疗方法。

　　千日疮和扁平疣的患者常见气血不和，在清热解毒、益气固表的基础上，还可酌加丹参、莪术等理气活血散结之品。治疗时还应内服和外用相结合，在服用头煎和二煎后，陆师常嘱咐患者煎第三煎，用纱布蘸湿擦患处，促进药物透皮吸收，增加治疗作用。

　　水痘起病较急，常常伴有发热烦躁、舌绛脉数等血热的症状，叶天士云：入血“直须凉血散血”，此时生黄芪不宜使用，在清热解毒的基础上还增加川石斛、生地、玄参、丹皮、赤芍、紫地丁等清热凉血的药物。

　　蛇串疮在躯干部多发于肝经循行部位，常伴肝郁气滞，因此陆师在临床上往往增加疏肝理气之品，如制香附、延胡索、广郁金等。蛇串疮往往有比较明显的神经痛，中医辨证属络病范畴，宜以活血止痛及虫类药物通络止痛，如莪术、桃仁、红花、五灵脂、生蒲黄、炙乳香、炙没药、全蝎、蜈蚣等，此外也可酌加灵磁石、石决明等重镇安神止痛。

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