探讨寻常型痤疮的中医体质基础

　　寻常型痤疮俗称“青春痘”，是皮肤科的常见病、高发病之一。该病多发在面部，容易遗留瘢痕，不仅影响美观，而且在很大程度上影响患者学习和生活。2011 － 10—2012 － 10，我们应用 2009 年中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》，对 356 例寻常型痤疮患者进行中医体质类型调查，以探讨寻常型痤疮的中医体质基础，为其治疗探索新思路。

　　1 资料与方法

　　1． 1 病例选择

　　1． 1． 1 诊断标准 依据《临床皮肤病学》确诊。

　　1． 1． 2 纳入标准 符合寻常型痤疮诊断标准; 患者神志清楚，思维及语言表达能力正常; 对调查知情同意。1． 1． 3 排除标准 除外严重心、脑、肝、肾及造血系统疾病者、精神病患者。

　　1． 2 一般资料
　　
　　全部 356 例均为邢台医学高等专科学校第二附属医院皮肤科门诊患者，男 163 例，女 193 例; 年龄15 ～ 41 岁，平均( 22． 1 ± 4． 7) 岁; 病程 3 个月 ～ 6 年，平均( 2．4 ±1．8) 年。
　　
　　1． 3 方法
　　
　　1． 3． 1 临床特征调查 采用统一设计的临床特征登记表对患者进行问诊及皮肤科专科检查。问诊内容包括性别、年龄，皮肤科专科检查包括皮损部位、数目、累积面积、性质。其中面部分区以两瞳孔连线、鼻下缘为横线，将面部分为上、中、下 3 区; 再沿两瞳孔纵向将中区分为 3 区，共将面部分为上、中、下、左、右 5 区。

　　1． 3． 2 中医体质类型 依据《中医体质分类与判定》判定方法，回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题，每个问题分 5 级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。原始分 = 各个条目分值相加，转化分数 =［( 原始分一条目数) /( 条目数 ×4) ］×100。判定标准: 平和质为正常体质，其他 8 种体质为偏颇体质。平和质转化分数≥60 分，并其他 8 种体质转化分数均 ＜30 分，判定为“是”; 平和质转化分数≥60 分，并其他 8 种体质转化分数均 ＜40 分，判定为“基本是”; 不满足上述条件者均判定为“否”。偏颇体质转化分数≥40 分，判定为“是”; 30 ～ 39分，判定为“倾向是”; ＜30 分，判定为“否”。

　　1． 4 统计学方法
　　
　　应用 SPSS 17． 0 统计软件进行统计学分析，计量资料用均数 ± 标准差( x珋 ± s) 表示，采用 t 检验;分类指标采用例数、构成比进行描述，采用 χ2检验。

　　2 结 果

　　2． 1 356 例寻常型痤疮患者中医体质类型分布情况 见表 1。【表1】

　　
　　由表 1 可见，寻常型痤疮患者的中医体质以湿热质最高，其次为阴虚质、气虚质、痰湿质。

　　2． 2 356 例寻常型痤疮患者中医体质性别情况 见表 2。【表2】

　　
　　由表 2 可见，平和质，偏颇阴虚质、痰湿质、湿热质性别差异无统计学意义( P ＞ 0． 05) 。女性较男性偏颇气虚质、阳虚质、瘀血质、气郁质及特禀质( P ＜0． 05) 。

　　2． 3 中医体质类型与皮损部位关系 见表 3。【表3】

　　
　　由表 3 可见，面部寻常型痤疮皮损分布具有对称性，少见左脸颊或右脸颊单独出现，故统计中将左、右两区域合并。皮损以上部为主受累者偏颇为痰湿质增加; 皮损以中部为主受累者偏颇为湿热质、瘀血质增加; 皮损以左右为主受累者偏颇为气郁质、瘀血质增加; 皮损以下部为主受累者偏颇为阴虚质增加，比较差异均有统计学意义( P＜ 0． 05) 。

　　3 讨 论

　　本研究发现，在寻常型痤疮患者偏颇体质中湿热质比例最大。湿热质是以湿热证临床表现为主、患病后以缠绵难愈为特点，发生相关疾病的一种体质类型。饮食失节，特别是膏粱厚味酿积及嗜酒无度，容易导致机体脾胃受伤，湿热内生，从而形成湿热体质。《外科启玄》载: “致生粉刺，盖受湿热也。”中医学认为，膏粱之人饮食不节，常食辛辣油腻之品，生湿生热结于肠胃，因肺与大肠相表里，故湿热上蒸于肺胃而致肺胃血热，郁于肌肤而生痤疮。

　　与本研究结果相符，说明寻常型痤疮的形成与湿热体质有关。

　　不同性别的中医体质类型特点分析显示，在偏颇体质中，女性瘀血质、阳虚质、气郁质明显多于男性。女子的生理特点是以血为本，所以瘀血质多见。从女性的心理特征来看，女性性格偏于内向者较多，多愁善感，感情细腻，容易被七情所伤，产生气机郁滞，从而相对于男性来说更容易出现气郁质。女性阳虚质高于男性，符合中医学对男女体质差异的认识，正如宋·朱肱《类证活人书》曰: “男子阳多而阴少。”

　　丁康钰等报道寻常型痤疮的病因主要为风、湿、热，如《素问·刺热》谓: “肝热病者左颊先赤，心热病者颜先赤，脾热病者鼻先赤，肺热病者右颊先赤，肾热病者颐先赤。”阐明了诊断内脏热病观察面部的规律，不但热病如此，寻常型痤疮亦可以此为诊断依据之一。本研究发现，皮损以左右为主受累者偏颇为气郁质、瘀血质的百分比增加，皮损以中部为主受累者偏颇为湿热质的百分比增加，皮损以下部为主受累者偏颇为阴虚质的百分比增加。这与李灿东等报道皮损在左右，病位以肝肺为主( 其中又以肝占绝大多数) ; 皮损在中，病位以脾为主; 皮损在下，病位以肾为主相一致。病位在肝，患者多见肝气不舒，肝郁气滞，多易形成气郁质、瘀血质; 病位在脾，患者多见脾经湿热，多易形成湿热质; 病位在肾，患者多见肾阴不足，多易形成阴虚质。皮损以上部为主受累者，与痰湿质有关，这与临床上患者额部皮肤油脂分泌较多，多见米粒大小肤色丘疹密集分布的表现相一致; 皮损以中部为主受累者，与瘀血质有关，这与临床上患者鼻部多见结节、囊肿的表现相一致。

　　综上所述，本研究通过对寻常型痤疮患者的中医体质研究，揭示了该病患者的体质特点，从体质角度探索寻常型痤疮的发病机制，是对寻常型痤疮病因病机学研究的补充，为该病的临床治疗提供了理论依据。

　　参考文献
　　
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　　［4］ 赵庆利，张景龙，董静，等． 瘢痕疙瘩中医体质类型与临床特征间关系分析［J］． 中国美容医学，2009，18( 11) : 1670 －1672．
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