“两制”分立运行和并轨运行所存在的问题

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　　【题目】农村医保与城镇居民医保合并研究
　　【第一章】新农合与城镇居民医疗保险并轨探究导论
　　【第二章】城镇居民和新农合医疗制度的发展及实施状况
　　【第三章】新农合医疗制度与城镇居民医保并轨的适用性分析
　　【第四章】 “两制”分立运行和并轨运行所存在的问题
　　【第五章】邯郸市“两制”并轨的保障措施及实施建议
　　【结论/参考文献】农村与城镇医保制度融合发展探析结论与参考文献

　　第 4 章 “两制”分立运行和并轨运行所存在的问题

　　4.1 邯郸市城镇居民医保与新农合医疗制度分立面临的问题

　　新农合与城镇居民医保分属两家不同的机构管理，导致群众报销手续繁琐，引起群众对政策和服务等存在不满，也给管理机构工作带来许多问题，因此“新农合”与“城镇居民医保”两者独立运行过程中出现了诸多问题。

　　4.1.1 资源浪费问题

　　一是各个制度各自指定医疗机构，各自设定药品目录，各自设定计算机网络，资源不能共享，制度运作成本提高，这样就造成了参保资源的浪费；二是现阶段我国已经建立起以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险与农村的新型农村合作医疗保险制度等国家基本医疗保险制度，但是从制度设计初衷和“全民医保”的思路来看，这三项制度之间存在功能上或者覆盖人群上的发生了重叠以及未纳入人群的现象。

　　4.1.2 管理体制混乱

　　三项制度分别由不同政府部门运作、管理，城镇职工医保和城居医保由人力资源社会保障部门管理，新农合由卫生部门管理，这样管理机构的分散将会导致政府机构设置重叠、投入重复，增加了国家构建全民医保工作的巨大管理成本，也种下了部门利益牵扯的祸根； 管理体制混乱还加大医务人员的工作难度，在实际工作中新农合与城镇居民医疗保险之间存在着定点医疗机构、就医形式、药品目录的差异性，各自的管理范围、管理办法、管理程序给医务人员及管理人员的实际工作带来了不少麻烦。

　　4.1.3 重复参保问题

　　一是同时针对某些特殊人群，如庞大的农民工群体，由于身份的不确定性，在城市参加了居民医保后，回到农村又参加了新农合，这样就造成了参保情况的重复性；二是新农合与城镇居民医保相比较，缴费标准低，报销比例甚至略高于城镇居民医保，导致这一现象加重，有些城镇居民甚至偷偷参加新农合。增大卫生部门和劳动保障部门的管理难度和财政支出，并且加重群众的筹资负担。三是新农合与城镇居民医保覆盖范围交叉，部分居民重复参保。政府对参保人群实施补贴制度，使得相关部门管理难度和财政支出增大，群众负担加重，重复参保人群带来费用报销的问题。

　　4.1.4 城乡医疗待遇差距问题

　　由于不同管理机构的财政实力不同， 制度间存在身份界限，导致各个管理机构运作下的制度待遇存在很大差异，这一定程度上又加重了医疗服务的不公平性。例如国家财政对城镇居民医保的投入力度总体上要大于新农合，二者在筹资上存在一定的差距，造成医疗保障待遇存在不小的差距，而这与制度设计之初都是相悖的。

　　4.2 新农合医疗制度与城镇居民医保并轨需要注意的问题

　　通过两年多，十个试点地区的试点结果来看，新型农村合作医疗与城镇居民医保并轨运行仍然面临诸多需要解决、克服的问题。

　　4.2.1 经济因素

　　江苏常熟市等地区在试点工作中取得成功，主要是这些地方经济比较发达，财力相对雄厚，城乡的差异不是很大。但如果地方经济实力较差，卫生服务体系及卫生服务设施也不完备，基金支出的压力大，两制的并轨就无法实现。

　　4.2.2 管理体系是否完善

　　两制合并之后，究竟如何管理以及谁来管理也存在很大争议。新农合与城镇居民医疗保险分由两个部门管理，这种分割管理的体制在具体运行过程中会导致很多的问题。

　　从理论的角度和多年的实践情况看，两大医疗管理部门管理医疗保险都有各自的优缺点。在现行的管理体制下，卫生部门管理新农合的基金，它既是医疗服务的购买者又是医疗服务部门供给者，双重的身份使得其对卫生服务机构无法实行有效的制约，不利于医疗资金的控制。

　　4.2.3 筹资差异

　　城乡收入差距大小不同，筹资水平高低也不同，社保部门主要使用经济手段进行管理，所以在筹资上有一定优势，特别是城市居民筹资。在县、乡级医疗机构财政定项补助和定额补助确定后，农村卫生工作困难较大的是农民的医疗保健制度问题。经过反复实践、探索，解决农民因病致贫、因病返贫的有效办法还是建立新型的合作医疗制度。

　　合作医疗基金的筹措是这一制度的“瓶颈”[25].因此，两制并轨试点的成功运行有赖于很多因素和条件，需要我们进一步完善。