抗生素不良反应和使用方法

　　0 引言

　　近年来，抗生素在临床使用的品种和数量越来越多，已经成为医院最常用的药物之一[1].虽然抗生素可以用于治疗各种感染性疾病和预防某些传染疾病，且可以起到良好的效果，但是前提是按照使用原则合理使用。假如没有合理使用甚至滥用抗生素，则会给患者带来许多抗生素的不良反应，影响患者的用药效果。下面结合实际总结一些抗生素的不良反应，探讨如何合理应用抗生素，以供参考。

　　1 抗生素不良反应

　　1.1 过敏反应

　　由抗生素引起的过敏反应是最常见的抗生素不良反应[2].造成过敏反应的主要原因是药品中可能存在一定的杂质以及氧化、分解、聚合、降解产物在体内的作用，或患者自身的个体差异。一般情况下，抗生素过敏反应一般包括：过敏性休克、溶血性贫血、血清病、药物热、未分型的过敏反应等。过敏性休克一般是由给药途径引起的。而青霉素类和头孢菌素类可引起溶血性贫血，出现溶血性贫血的患者会表现为血细胞减少。

　　1.2 毒性反应

　　抗生素药物的毒性反应是药物对人体各器官或组织的直接损害，会使机体生理和生化机能出现病理变化。一般情况下，出现毒性反应主要和给药剂量、持续时间有一定的关联性。如果不合理使用抗生素，就会对神经系统、肝脏、肾脏、免疫系统、胃肠道、心脏等产生毒性，严重影响患者的身体健康。例如，如果对患者大剂量地使用青霉素、氯霉素、链霉素，则会给心脏带来毒性损害，会损害心肌，有的还会导致心律失常。此外，氯霉素有引起再生障碍性贫血、中毒性粒细胞缺乏症的可能性，如果大剂量使用，则会有造成凝血机制异常的可能性。一般情况下，口服四环素类、青霉素类等，会使患者出现胃肠道反应，如果采用注射的方式给予患者大环内酯类、氯霉素类等药物，也有引起胃肠道反应的可能性，影响患者的身体健康。
　　
　　1.3 特异性反应

　　出现这种反应可能和患者的遗传性酶系统的缺乏有一定的关联性。氯霉素和两性霉素 B 进入体内后，可通过红细胞膜进入红细胞，将血红蛋白转变为变性血红蛋白。如果酶系统正常的患者使用这些药物时，则不会给患者带来任何影响。但是如果遗传性变性血红蛋白血症患者使用这些药物，哪怕是使用的剂量比较小，也会引起变性血红蛋白症。

　　1.4 二重感染

　　如果使用的抗菌药物的剂量比较大，使用的时间比较长，正常寄生敏感菌就会被杀死，不敏感菌和耐药菌增殖就会变成优势菌，外来菌也就可以趁机侵入，产生致病菌，进而造成二重感染反应。一般情况下，二重感染常见的临床症状有消化道感染、肠炎、肺炎、尿路感染和败血症等。

　　1.5 抗菌药物与其他药物合用时可引发或加重不良反应

　　在使用抗生素时，经常需要联合其他药物。有时因药物的相互作用，就会引发或者加重抗生素不良反应。比如，红霉素、四环素联合心血管药物对患者进行治疗时，红霉素和四环素就会对地高辛的代谢产生抑制作用，合用时会使地高辛血药浓度明显升高，使患者出现地高辛中毒情况。在和茶碱类药物联合使用时，大环内酯类药物会对肝细胞色素 P450酶系统产生抑制作用，升高茶碱血药浓度。红霉素和茶碱联合使用时，茶碱血药浓度会升高更多，且茶碱会对红霉素的吸收造成影响，降低红霉素的峰浓度。

　　2 抗生素的合理使用

　　要想降低抗生素不良反应，给患者带来良好的用药效果，在临床实践中，应当根据抗生素的抗菌谱、抗菌活性以及患者的生理病理状态，为患者选择合适的抗生素。用药前，需要了解和掌握患者的用药史和过敏史，必要时进行皮试。

　　同时，还需要对抗生素应用的适应证进行严格的掌握，需要在掌握细菌药敏结果的基础上，合理选用抗生素，避免滥用抗生素的情况出现。此外，选择抗生素时要具有针对性，能够采用一种抗生素进行治疗的，就尽量不要使用两种或者多种药物联合使用。如果需要联合使用抗生素和其他药物时，一定要慎重，要对药物的药理作用、拮抗作用进行严格的掌握，准确、合理地使用抗生素。除此之外，尽量不要长时间或者预防性应用抗生素，需要根据抗生素相应的使用原则合理使用抗生素，需要合理选择给药途径。同时，还要对患者进行用药指导，提醒患者要定时、定量服用药物，不要擅自增减药物剂量，不要擅自重复用药等，提高患者的用药依从性。

　　总之，应当合理使用抗生素，对患者使用抗生素的情况进行必要的监护，组织医护人员学习如何合理使用抗生素，促使医护人员充分掌握药理知识，增强他们合理使用抗生素的观念，使每位医护人员都可以严格掌握抗生素的适应证、抗菌谱治疗作用、不良反应、使用剂量和时间、和其他药物联合使用时的注意事项等，促使医护人员谨慎使用抗生素。此外，要对患者进行用药指导，提高患者合理使用抗生素的意识。只有这样，才能降低抗生素不良反应的发生率，提高患者的用药效果。

　　参考文献：
　　[1] 杨利平 . 再谈抗菌药物的合理应用 [J]. 医学理论与实践，2004,17（2）：229.
　　[2] 张立新，王秀美 . 抗生素应用中的问题与探讨 [J]. 实用医技杂志，2004,11（8）：1498-1499.