微创胸腔闭式引流-中心静脉导管治疗液气胸的疗效分析

　　液气胸是胸外科常见的多发病，常规的胸腔闭式引流多采用传统法用较粗的胸腔闭式引流管置管引流，不仅创伤较大，且术后患者痛苦，行动不方便，并发症较多。自从引进并使用微创胸腔闭式引流-中心静脉导管治疗后，不仅克服了以上弊病，而且治疗效果良好，为液气胸患者找到了治疗的新方法。

　　1 资料与方法

　　1． 1 一般资料 邢台县医院 2011 年 6 月至 2013 年 7月共收治的 79 例液气胸患者分为观察组( n =50) 与对照组( n = 29) 治疗。观察组即微创胸腔闭式引流治疗组，其中男 40 例，女 10 例; 年龄 16 ～ 75 岁，平均年龄45． 5 岁; 单纯气胸9 例，液气胸34 例，单纯液胸7例。对照组即传统胸腔闭式引流治疗组，其中男 21例，女 8 例; 年龄 20 ～55 岁，平均年龄 37． 5 岁; 单纯气胸 6 例，液气胸 17 例，单纯液胸 6 例。

　　1． 2 方法
　　
　　1． 2． 1 材料: 中心静脉导管设备 ( 深圳市益心达公司，型号: SCW-CVCP-1，含中心静脉穿刺针、导丝、扩张管、中心静脉导管、注射器、手术刀片等) 、T 型三通管、胸穿包、引流袋或水封瓶、常规消毒物品和 2% 利多卡因。

　　1． 2． 2 操作方法: ①对照组实施传统胸腔闭式引流即: 取气胸患者患侧锁骨中线第 2 肋间，胸腔积液取患侧腋中线第 6 肋间为操作点，常规皮肤消毒后以 2%利多卡因局部麻醉，切开皮肤约 1 cm 左右，钝性分离皮下组织及肋间肌，用 18 号血管钳夹住硅胶管( 内径约 0． 8 cm) 顶端刺入胸膜腔，将硅胶管侧孔进胸膜腔有 3 ～4 cm，其另一端连接水封瓶，建立闭式引流。②观察组实施微创胸腔闭式引流即: 气胸患者根据胸片或胸部 CT 常规选择患侧锁骨中线第二肋间或腋中线第 6、7 肋间，胸腔积液患者根据 B 超或 CT 定位以选择更合适更彻底的引流部位。气胸患者取平卧或半卧位，胸腔积液患者取端坐位或半卧位，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，取中心静脉穿刺针沿肋骨上缘垂直皮肤进针，突破感后进入胸膜腔，可回抽出气体或胸水，置入导丝，拔出穿刺针，沿导丝置入中心静脉导管10 ～15 cm，退出导丝，气胸患者接胸腔闭式引流袋或闭式引流瓶，胸腔积液患者接—次性引流袋，局部贴膜固定，必要时可以缝合固定。

　　1． 3 观察指标

　　1． 3． 1 疗效标准: 治愈: 气、液体完全吸收，肺完全复张; 有效: 气、液体明显减少，肺大部分复张; 无效: 气、液体无明显变化或加重。

　　1． 3． 2 拔管指征: 胸腔积液患者经胸部 B 超或胸部CT 检查，胸膜腔少量或无积液，连续 2 ～ 3 d 引流量 ＜100 ml，胸部临床症状改善即可拔管。气胸患者当症状缓解或消失，肺呼吸音恢复，水封瓶无气泡溢出时，用一次性无菌注射器抽气，若抽不到气体，经 X 线胸片或胸部 CT 检查，确认肺完全复张后拔管。

　　1． 3． 3 并发症判断: 引流中或引流后询问有无胸闷、气急及咳白色泡沫痰以判断有无复张后肺水肿，出院前行胸部 X 线检查，胸膜增厚 ＞ 2 mm 或有粘连判断为胸膜增厚和胸膜粘连。

　　1． 4 统计学分析 应用 SPSS 13． 0 软件系统，计数资料比较采用 χ2检验，P ＜ 0． 05 为差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2． 1 疗效比较 结果显示，观察组微创胸腔闭式引流后 5 ～7 d 内拔管，3 ～5 d 肺完全复张，治愈 47 例，总有效率达 94． 0%，3 例无效。对照组传统胸腔闭式引流后 7 ～9 d 内拔管，4 ～6 d 肺完全复张，治愈 24 例，总有效率达 82． 8%，5 例无效。随诊发现，观察组无复发病例，对照组有 3 例复发。2 组患者的治愈率差异无统计学意义( P ＞0． 05) 、复发率比较差异具有统计学差异( P ＜0． 05) ，说明微创胸腔闭式引流可达到传统法的治疗效果，且复发性低。见表 1。【表1】

　　
　　2． 2 观察组与对照组并发症情况及疼痛程度比较 2组切口感染、胸膜增厚 8 例、术后胸痛、皮下气肿比较差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) 。可见微创胸腔闭式引流治疗法的并发症较传统法明显降低。两组患者术后疼痛程度用镇痛药使用率来反映。对比研究结果，观察组患者镇痛药使用率低于对照组，差异具有统计学意义( P ＜0． 05) 。见表 2。【表2】

　　
　　3 讨论
　　
　　临床上对于液气胸的治疗方法有胸腔穿刺、胸腔闭式引流、胸腔镜、开胸手术等。其中胸腔穿刺和胸腔闭式引流最为常用。胸腔穿刺虽然操作简便，但存在引流不彻底、易刺伤肺组织以及需要反复进针穿刺的弊端。传统的胸腔闭式引流由于引流管较粗需切开和缝合，所以创伤较大。患者疼痛剧烈、不能自如活动，易出现伤口感染、皮下气肿、引流管堵塞、引流口渗液、胸腔内感染、纵隔摆动等并发症。

　　国外研究表明，小号导管在胸腔引流中同样具有一定地位，小号导管可达到大号导管的引流效果，且更易置入，更舒适。本研究采用中心静脉导管微创闭式引流治疗液气胸，通过临床观察，其具有和传统胸导管引流一样的安全性和有效性，治愈率相当。但微创法有其突出的优势。总结为以下几个方面: ( 1) 操作简单，医生可在 5 分钟左右独立完成。( 2) 中心静脉导管质地柔软、管腔细，对患者刺激性小、创伤小。( 3) 置管期间，患者活动自如，局部疼痛感轻，可做有效咳嗽和深呼吸，有利于肺复张，缩短了患者住院时间，减少了住院费用。( 4) 降低了切口感染、胸膜增厚、术后胸痛及肺水肿等并发症的发生率，从而减少了临床医生的医疗风险。( 5) 固定导管后，可根据临床治疗需要随时引流取标本送检。( 6) 留置导管方便胸腔内给药，增加临床疗效。( 7) 经常 0． 9% 氯化钠溶液冲洗或肝素尿激酶封管可避免堵塞。

　　微创胸腔闭式引流治疗液气胸较传统治疗法创伤小、操作简单、安全、疗效可靠、并发症少、降低患者疼痛程度，不影响患者正常生活，易于接受，且所需设备材料较简单，适合在基层医院推广应用。

　　参考文献
　　
　　1 谢惠安主编． 现代结核病学． 第 1 版． 北京: 人民卫生出版社，2000．600-607．
　　2 李广平，王延红，宋威． 胸腔闭式引流术后并发症常见原因与对策分析． 中国医药指南，2012，10: 262-263．