传统中医药在肛肠科创伤治疗中的疗效综述

　　创伤修复是指机体由于外伤或其他原因造成皮肤等组织出现离断或缺损后，局部组织通过再生、重建进行修补恢复的一系列病理、生理过程。而对于肛肠疾病而言，肛门直肠是一个有菌且易感染的部位，肛肠病术后处理不好，往往出现肛门疼痛、尿潴留、肛缘水肿、便秘、出血、创面感染等并发症，给患者带来很大痛苦。

　　目前，创伤修复研究已再次成为外科研究的重点和热点之一。对创伤后治疗，现代医学研究侧重于基因治疗以及基因工程药物，上世纪 80 年代开展了生长因子在创伤修复中作用的研究，目前已公认生长因子参与调控创伤修复的全过程。其中许多生长因子对创伤修复有促进作用。而传统中医药在肛肠科创伤治疗中有着独特疗效，积累了丰富的经验，现综述如下。

　　1 提脓祛腐

　　中医学根据 “腐不去则新肉不生”的原则，提出 “提脓祛腐”的治疗原则，为创伤修复的前提。

　　陈硕敏等对由紫草、大黄、黄柏、白及、升丹等中药组成的创面灵进行抑菌、化瘀及祛腐作用实验研究，结果表明创面灵对于引起皮肤黏膜感染的 6种常见病原菌和条件致病菌均有明显的抑制作用，病理检查也显示其能明显消退创面水肿、减少瘀斑面积，并能促进溃疡面的愈合。

　　2 煨脓长肉

　　“煨脓长肉”是对提脓祛腐的补充和继续，是创伤修复的进程和结果。中药所 “煨”之脓并不是坏死组织溶解而产生的脓液，而是血浆内各种成分，是血管内向外渗出的物质，其中包括大量的白细胞和蛋白质，这种渗出不但能稀释毒素，促进白细胞的吞噬作用，而且可以刺激创面四周上皮生长。程宇星等观察生肌膏外敷治疗慢性难愈性创面 200例的疗效，生肌膏由当归、轻粉、血竭、白芷、紫草、麻油等组成，治疗结果表明，生肌膏对不同病因所致的慢性难治性创面的疗效明显优于凡士林油膏外敷。李秀兰等发现外用中药作用的创伤渗出液中含有大量形态和功能活跃的巨噬细胞，这应是外用中药“偎脓长肉”加速创伤修复的重要基础。李斌等发现在创面修复过程中生肌和化瘀药物在创面修复的早期具有调控创面Ⅰ、Ⅲ型胶原水平的作用，有利于胶原的合成，并提高创面修复质量。李祥等发现煅石膏能促进大鼠伤口成纤维细胞和毛细血管的形成，加快肉芽组织增生，从而促进皮肤创口的愈合。

　　3 其它功效

　　3. 1 促进难愈性创面愈合 局部创面的气血盛衰、气血瘀滞对创面愈合至为重要。慢性难愈性创面病机演变的特点为 “因虚感邪，邪气致瘀，瘀阻伤正，化腐致损”，其中 “虚”为发病的根本原因及决定因素。据此确立了 “益气化瘀”的治疗大法，唐汉钧教授以此为组方原则研制的复黄生肌愈创油膏及扶正化瘀方治疗慢性难愈性创面。研究表明益气化瘀中药通过调控生长因子的合成和分泌，促进细胞分裂增殖，改善创面的血液循环，营养创面等综合调控作用，促进难愈性创面愈合，有效地预防或减少疤痕形成，提高愈合质量。血管内皮细胞生长因子( VEGF) 能特异性的直接作用于血管内皮细胞，诱导其增殖、迁徙及血管腔形成，促进新血管的生成，有助创面愈合。中药生肌玉红膏可显着增加小鼠创面中 bFGF 水平，从而促进创面胶原的合成和上皮的生长; 在塑形期，又可降低 bFGF 水平，促进超常增生胶原降解，以减少瘢痕形成。李令根等实验研究证实，壳聚糖中药复合药膜能升高大鼠体表溃疡创面的 VEGF 水平，促使细胞分裂和增殖，推动伤口再上皮化。董黎强等研究表明中药愈创膜及生肌愈皮膏在创面愈合早、中期能促进创面 EGF 增长，从而加快创面愈合。裴宪武等研究发现紫草油剂可能是通过提高创面组织 bFGF 的表达，从而促进创面的修复。

　　3. 2 清热解毒功效 邱克等研究证实，黄芪注射液能明显激活创面巨噬细胞，减少过多的细胞因子分泌，阻断创伤感染的病理过程，从而提高免疫力。

　　3. 3 软化瘢痕功效 张玄等经过实验发现，丹参药膏外涂可使瘢痕组织胶原形成的必需氨基酸—羟脯氨酸含量明显下降，从而减轻瘢痕的纤维化。中药可抑制创伤组织的过再生，表现在抑制成纤维细胞增殖、胶原纤维降解、抗纤维化，并证明对成纤维细胞的抑制作用主要是通过抑制 DNA 合成来完成的。

　　4 在肛肠科的临床应用

　　王健强等应用金因肽对 60 例肛肠肠术后换药，观察对伤口愈合的影响。结果金因肽 ( rhEOF)( 主要成分即为人类表皮生长因子衍生物) 能缩短伤口愈合时间，满意效果，无明显毒副反应。刘国军自制化腐生肌膏与薄硝汤具有减轻局部炎症渗出水肿、降低疼痛反应、防止创面感染、促进伤口早日愈合的疗效。在肛肠病术后促愈合作用效果显着: 术后 7 日血中血清 c 反应蛋白 ( CRP) 、白细胞介素－1β ( IL－1β) 、白三烯 B4 ( LTB4) 水平低于术后次日水平。张华在治疗 1000 例肛肠病术后患者中应用敛痔散换药后创面全部愈合，肛缘水肿全部消退，疼痛消失。得出结论: 中药制剂敛痔散疗效显着，值得临床推广应用。刘华等研究熏洗一号方外洗不仅可抑菌，抑制急性炎症反应及渗出;还能增加局部微循环，降低肛管静止压力，改善伤口氧含量，以提高局部抗感染和修复能力，从而改善症状并促进伤口愈合。与 PP 粉相比，有着明显的改善伤口疼痛、坠胀、瘙痒等症状，减少伤口分泌物，加快上皮爬行及伤口愈合的作用，对伤口愈合率和愈合时间上优于洁尔阴。陆杰在肛肠病术后运用以鱼腥草为主配伍的中药熏洗方剂，在治疗 92例患者，观察在手术后创面肉芽填充及愈合时间等方面均取得满意效果。

　　综观上述文献，肛门直肠是具有复杂生理功能的器官，周围神经、血管、淋巴结分布十分丰富，术后伤口暴露的神经受外界刺激、污染的内括约肌痉挛、伤口水肿渗出等原因引起的术后疼痛难忍。

　　肛门为大便出口处，细菌繁多，污染严重，术后创缘水肿、伤口感染、肛门坠胀感明显，愈合时间较长。应用抗生素较难控制局部症状。高锰酸钾溶液抑菌作用平平，如配制浓度偏高还可灼伤皮肤创面，影响伤口愈合。同时肛肠病手术是有菌手术，由于其解剖与生理上的原因，一般感染性疾病如肛瘘等，目前大多数学者主张开放式切口，术后创面容易受到肠内外细菌感染而成为感染性伤口，其直接后果就是导致切口愈合时间延长。而中医药促进创面愈合的机理主要是针对创面愈合的主要影响因素发挥作用，通过 “活血化瘀”、 “煨脓”、 “祛腐、祛瘀、补益生肌”、“清热解毒”等发挥其多靶点、多环节、多层次的综合调控作用促进创面愈合。随着中医药促创面愈合作用机理研究的进一步加深，我们有理由相信，中医药在肛肠科中的创伤愈合及组织修复领域的应用将更加广阔。

　　参考文献
　　
　　［1］ 王正国． 创伤修复［J］． 创伤外科杂志，2002，4 ( 1) : 1 ～3
　　［2］ Kerstein MD． The physiology of wound healing ［M］． Penn-sylva2nia: Allegheny University of the Health Sciences，1998. 1: 21 ～ 23
　　［3］ 陈硕敏，叶伟洪，卢松江，等． 创面灵抑菌、化淤及祛腐作用的实验研究 ［J］． 新中医，2001，33 ( 4) : 76 ～77
　　［4］ 陆德铭． 中医外科学 ［M］． 上海: 上海科学技术出版社，1997: 47
　　［5］ 程宇星，熊凤珍，谢细玲，等． 生肌膏治疗慢性难愈性创面 200 例疗效观察 ［J］． 新中医，2001，33 ( 8) : 20 ～21
　　［6］ 李秀兰，师宜健，陆静． 创伤渗出液中巨噬细胞结构和功能的观察 ［J］． 中国中酉医结合杂志，1998，6 ( 18) : 344 ～346
　　［7］ 李斌，王振宜，肖秀丽，等． 生肌化瘀方及其拆方对大鼠创面修复早期肉芽组织中Ⅰ、Ⅲ型胶原的影响 ［J］． 中西医结合学报，2005，3 ( 3) : 216 ～219
　　［8］ 李祥，刘元芬，项晓人，等． 石膏炮制前后的生肌药效比较研究 ［J］． 中西医结合学报，2006，4 ( 6) : 24 ～27
　　［9］ 闻华发，唐汉钧，王林扬． 益气化淤法促进慢性难愈性创面修复愈合的机制研究 ［J］． 中西医结合学报，2005，3 ( 3) : 243 ～244
　　［10］ 姚昶，潘立群． 生肌玉红膏对创面碱性成纤维生长