中医挂线加中药熏洗治疗复杂性肛瘘的效果研究

　　肛瘘是临床一种常见的疾病，因为其病变的位置较高，大部分管道呈现为弯曲且复杂的情况，增加临床治疗难度。其主要是由肛管、直肠周围脓肿溃破组织切开后形成的并发症，少数肛瘘由结核性感染，大多为非特异性感染。当前复杂性肛瘘是公认的常见肛肠科疑难杂症之一，无论是单独局部坐浴、管道给药、外敷膏药，还是口服药物等，治疗效果均欠佳。临床手术治疗中的挂线疗法是采用具有腐蚀性的药线或橡皮筋对病变部位进行机械性的压迫，缓慢切开肛瘘，取得较满意治疗效果，但存在一定风险; 对手术无适应症、不能进行一次性的清除以及不适合手术的患者不能采用此类方式治疗，临床亦无规范的操作技术，并发症率较高［1］。本文选取 56 例复杂性肛瘘患者作为研究对象，重点分析探讨了中医挂线配合中药熏洗治疗复杂性肛瘘的临床疗效。

　　1 对象与方法

　　1. 1 一般资料 选取黎川县中医院 2011 － 04 /2013－ 04 收治的 56 例复杂性肛瘘患者作为研究对象，患者临床症状均符合《中医病证临床诊断疗效标准》中相关标准，排除恶性肿瘤疾病患者、肝肾功能障碍患者、精神疾病患者等［2］。按照患者就诊顺序编号将56 例患者按照治疗方式的不同分为研究组与对照组，每组 28 例，研究组患者中男性 17 例，女性 11 例，年龄为 23 ～58 岁，平均年龄为( 42. 8 ± 2. 5) 岁，病程为 1 ～8 个月，平均病程为( 4. 5 ±2. 0) 个月; 对照组患者中男性 16 例，女性 12 例，年龄为 22 ～ 59 岁，平均年龄为( 43. 0 ±2. 7) 岁，病程为 2 ～ 9 个月，平均病程为( 4. 3 ±2. 2) 个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义( P ＞0. 05) 。

　　1. 2 治疗方法 对照组患者行中医挂线手术治疗，具体操作如下: 术前 1 d 灌肠、备皮; 局部麻醉，给予美兰染色，行肛门镜检查，了解肛管走向，明确肛瘘内口位置与括约肌间的关系; 调整患者体位为膝胸位，对会阴部行常规铺巾、消毒，于肛缘外侧做一“V”型放射状切口，长约 2 cm，经切口探入探针直至内口部位，将黏膜及黏膜下层组织、括约肌组织切开，彻底切除内口，搔刮清理原发感染病灶组织，于探针尾部系橡皮筋后经内口拉出探针，保证橡皮筋进入瘘管; 给予持续引流，用刮匙清理瘘管内坏死组织，止血后用生理盐水冲洗，油纱布覆盖切口并用胶布固定; 术后给予甲硝唑溶液冲洗，待切口愈合拆除引流。研究组在挂线术治疗的基础上行中药熏洗治疗，中药处方包括连翘、黄柏 15 g，白矾 10 g，金银花、马齿苋、蒲公英各 30 g，制乳没、秦艽各 20 g，芒硝 40 g，用热水浸泡20 min 后用火熬制 30 min，冷却至 50 ℃ 时指导患者坐浴 50 min，每月治疗 3 次，每次排便后均需熏洗，熏洗治疗至创面愈合。

　　1. 3 疗效评价 根据患者的临床治疗情况进行疗效评价。显效: 各种肛瘘症状完全消失，创面愈合; 有效: 患者症状与体征明显改善，创面尚未完全愈合; 无效: 患者各种病症与体征无明显改善［3］。两组均随访1 年，统计两组复发情况。

　　1. 4 统计分析 使用 SPSS17. 0 数据统计软件包进行数据分析，计量资料记作(珋x ± s) 形式，计数资料记作百分数形式，分别行 t 检验、χ2检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2. 1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率为89. 3% ，对照组治疗总有效率为 71. 4% ，具体分析见表 1。

　　2. 2 两组创面愈合时长比较 研究组患者创面愈合时长为( 17. 9 ± 2. 4) d，明显短于对照组的( 22. 4 ±6. 7) d，组间比较有统计学意义 ( t = 3. 345 8，P =0. 001 5) 。

　　2. 3 随访结果 随访 1 年，研究组未见复发，对照组5 例复发，复发率为 17. 9% (4 /28) 。研究组预后情况明显优于对照组(χ2= 5. 503 8，P = 0. 019 0) 。

　　3 讨论

　　复杂性肛瘘因管道复杂、病变位置过高、有深度死腔，临床治疗难度较大，且术后易复发，后遗症较多，预后效果有限。中医认为复杂性肛瘘发病与外感六淫、内伤七情、饮食不节、久病失养等因素有直接关系，其病理在于气血不畅、阴阳失调、邪毒入侵等［4］。

　　现阶段，手术法是治疗复杂性肛瘘最有效的方法，可以彻底清除病灶，对肛门损伤小，可保留肛门原形态与功能。挂线手术法主要借助橡皮筋弹性张力慢性切割括约肌，损伤较小，可保证管壁局部供血，利于切口创面愈合、修复。有文献报道，挂线术治疗复杂性肛瘘作用机制科学，但极易发生括约肌离断、括约肌粘连等并发症［5］。基于该种特点，黎川县中医院尝试中医挂线配合中药熏洗治疗复杂性肛瘘，取得了显着疗效。中药熏洗疗法可清热燥湿、消肿散瘀、清火通便、生肌止痛，利于术后创面恢复［6］。本文统计结果显示，在中医挂线治疗复杂性肛瘘的同时联合中药熏洗治疗总有效率高达 89. 3%，且创面愈合快，复发率低，预后效果较佳，有效性、安全性等优势突出，值得推广应用。

　　4 参考文献：
　　［1］赵振虎． 中医挂线配合中药熏洗治疗复杂性肛瘘 60 例临床分析［J］． 内蒙古中医药，2013，32(26) : 5-6．
　　［2］马英． 分段开窗旷置对口引流切开挂线联合中药治疗复杂性肛瘘 148 例［J］． 西部中医药，2013，26(6) : 78-80．
　　［3］韩丽君，李鹏，董岩平，等． 切开挂线开窗术治疗高位复杂性肛瘘 128 例疗效观察［J］． 山西中医学院学报，2011，12(3) : 45-46．
　　［4］王毅． 中药熏洗方结合挂线手术治疗复杂性肛瘘 40 例［J］． 陕西中医，2014，11(5) : 541-543．
　　［5］张永刚，张茂香，唐淑敏，等． 括约肌间瘘管结扎术与切开挂线术治疗复杂性肛瘘的临床疗效比较［J］． 中华普通外科杂志，2012，27(11) : 940-941．
　　［6］倪锐，周如乐，汤左洁，等． 切开挂线术联合中药熏洗对复杂性肛瘘的临床效果分析［J］． 中外医学研究，2014，15(16) : 30-31．